Глава 23. Трудный для диагностики случай секвестрации легкого

11.10.2018
Просмотров: 59

Секвестрация легкого относится к редким порокам развития, обусловленным комбинированным нарушением развития всех структур, образующих легкое, при котором участок легочной ткани, частично или полностью отделившийся на ранних стадиях эмбриогенеза, развивается независимо от основного легкого [1]. В зависимости от локализации секвестрированного участка среди воздушной легочной ткани легкого или вне ее выделяют внутридолевую и внедолевую формы секвестрации [2]. По клиническому течению различают три формы данного порока развития: кистозно-абсцедирующую, псевдотуморозную и фиброзно-ателектатическую [3]. Кровоснабжение секвестрированного участка осуществляется за счет одной или нескольких аномальных артерий, отходящих от аорты или ее ветвей [4].

На обследовании и лечении в Морозовской ДГКБ находился мальчик В., 11 лет, с трудной для диагностики экстралобарной формой секвестрации легкого с локализацией в забрюшинном пространстве. Ребенок рос и развивался без особенностей. Поводом для госпитализации в стационар стали боли в животе, возникшие у ребенка после удара в живот, полученного во время катания на ледяной горке. На этапе первичного обследования тупая травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства была исключена, однако в ходе ультразвукового исследования в проекции левого надпочечника выявлено объемное образование неправильной формы, пониженной эхогенности, с неоднородной за счет мелких кистозных включений структурой, размерами 32x20x20мм, без признаков активного кровотока. Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства установила, что у верхнего полюса левой почки имеется округлое образование размерами 19x18x33 мм плотностью 36– 42 HU (рис. 1), которое было расценено как объемное образование левого надпочечника. Для дальнейшего обследования ребенок был переведен в эндокринологическое отделение. В ходе обследования данных за гормональноактивную опухоль выявлено не было, установлен клинический диагноз: «инциденталома левого надпочечника». Ребенок был консультирован онкологом: учитывая нормальный уровень нейронспецифической енолазы, убедительных данных в пользу злокачественной природы образования получено не было.

Оперативное вмешательство было проведено в отделении неотложной и абдоминальной хирургии. Для доступа к области левого надпочечника выполнена открытая лапароскопия, проведена частичная мобилизация селезенки и верхнего полюса левой почки, после чего установлено, что левый надпочечник у ребенка интактен, имеет нормальное строение (рис. 2), однако к его верхнемедиальному контуру прилежит образование, размеры которого были первоначально расценены в пределах 3x2x2 см (рис. 3). В ходе диссекции установлено, что надпочечник и образование легко отделимы друг от друга. Для полного удаления образования проведена диссекция в медиальном направлении забрюшинно, при этом выявлена протяженная «ножка» образования, идущая по направлению к кардиальному отделу желудка и не имеющая с ним ясно различимой границы (рис. 4). Данная интраоперационная картина позволила трактовать находку как дивертикул желудка, было принято решение об удалении образования путем пересечения его у основания при помощи линейного сшивающего аппарата. Послеоперационный период протекал без особенностей, на 7 сут с момента операции ребенок был выписан домой. Проведенное патогистологическое исследование удаленного материала выявило наличие в препарате аномально сформированной легочной ткани, что позволило установить окончательный диагноз.

Таким образом, мультидисциплинарный подход к лечению ребенка с объемным образованием неизвестной органной принадлежности с привлечением специалистов различного профиля (хирург, онколог, эндокринолог, специалист лучевой диагностики) позволяет проводить оперативное вмешательство у полностью обследованного пациента. Несмотря на это, при ряде врожденных аномалий развития, таких как секвестрация легкого, окончательная верификация диагноза возможна только после проведения патогистологического исследования.

Список литературы

  1. Зеленский И.В., Оспанов М.А., Кали Д.Е., Аманжолов Е.У., Баширов М.Ш. Секвестрация легкого как интраоперационная находка. Вестник хирургии Казахстана; 201;4(40):28-30.
  2. Бородулин Б.Е., Гелашвили П.А. Бородулина Е.А. Подсевалова Н.В. Пороки развития и наследственные заболевания легких. Учебное пособие. Самара; 2003.
  3. Колесников Э.М., Троян В.В., Свирский А.А. Пороки развития легких у детей и их лечение. Учебно- методическое пособие. Минск; 2010.
  4. Гребнев П.Н., Осипов А.Ю. Диагностика и хирургическое лечение секвестрации легких у детей. Прак- тическая медицина. Казань; 2010;6:53-57.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь