Глава 24. Клинический случай мультидисциплинарного и индивидуального подхода у ребенка с осложненной формой болезни Крона толстой кишки

При болезни Крона (БК) толстой кишки наиболее тяжелым осложнением является стриктура анального канала и прямой кишки. В зарубежной литературе описаны разные варианты лечения данной формы БК — от консервативных способов до более травматичных хирургических методов, таких как резекция прямой кишки [1, 2, 3]. Однако имеются лишь единичные сообщения о проведении сфинктеросохраняющих резекций пораженной прямой кишки с лапароскопической или открытой мобилизацией у детей с БК [4].

Цель: демонстрация и клинический разбор пациента с тяжелой формой БК, осложненной формированием стриктуры дистального отдела толстой кишки на фоне неэффективности консервативной терапии.

В сентябре 2017 г. пациент Ю., 13 лет, экстренно госпитализирован в отделение гематологии Морозовской ДГКБ по настоянию участкового врача, выявившего значительное снижение гемоглобина в контрольном анализе крови. Из анамнеза известно, что у ребенка в течение года сохранялась железодефицитная анемия средней тяжести, несмотря на проводимую терапию различными препаратами железа. Кроме того, периодически отмечался кашицеобразный стул и имелся выраженный дефицит веса. При проведении УЗИ выявлены эхо-признаки колита в виде активного воспаления.

Ребенок переведен в отделение гастроэнтерологии МДГКБ для дальнейшего обследования. По лабораторным данным: повышение С-реактивного белка до 0,0320 г/л (норма до 0,0050 г/л), повышение СОЭ до 18 мм/ч (норма до 15 мм/ч). По данным колоноскопии: осмотрены отделы толстой кишки и дистальные отделы подвздошной кишки; просвет свободный; в анальном канале гиперемия с очаговым налетом фибрина; сразу за анальным каналом сужение просвета до 0,8 см за счет рубцов с очаговым налетом фибрина; в прямой, сигмовидной и нисх...

И.В. Поддубный, О.В. Щербакова, М.Ю. Козлов