Глава 28. Трудности диагностики внутримозговых гематом у детей с психиатрической патологией

Детский инсульт является тяжелой инвалидизирующей патологией, которая в 3—30% случаев приводит к летальному исходу, а у 60—90% детей в дальнейшем отмечается стойкий или пожизненный неврологический дефицит в виде когнитивных и двигательных расстройств, а также нарушений нервно-психического развития. При этом острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) встречаются у детей с более высокой частотой, чем опухоли ЦНС, и входят в число десяти ведущих причин летальных исходов среди пациентов в возрасте от 5 до 24 лет.

Частота инсульта у детей в возрасте старше одного месяца по последним литературным данным составляет 6—13 на 100 000.

В отличие от взрослых пациентов, у которых значительно выше распространенность ишемического инсульта (ИИ), у детей частота встречаемости ИИ и геморрагического инсульта (ГИ) сближается. Соотношение случаев ИИ и ГИ варьирует в педиатрических группах пациентов от 0,33 до 2,0 (в среднем 0,86). Таким образом, встречаемость геморрагического инсульта у детей примерно в 1,2 раза выше, чем ишемического. Около 60% всех инсультов происходит у мальчиков.

Спектр патологических состояний, приводящих к инсультам в детском возрасте, является гораздо более широким, чем у взрослых, что существенно затрудняет их верификацию. Этиология 5—30% случаев ишемического инсульта (ИИ) и 9—23% геморрагического инсульта (ГИ) у детей после проведения тщательного диагностического поиска остается неустановленной.

Геморрагический инсульт включает:

• спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное кровоизлияние;
• внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние;
• спонтанное (нетравматические) субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.

Термин «геморрагический инсульт» эквивалентен по содержанию термину «острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу», который также может использоваться в этих случаях.

Причины нетравматического геморрагического инсульта разнообразны, их можно разделить на несколько групп (по Roach E.S. и соавт., 2012):

• врожденные сосудистые аномалии (артериовенозные мальформации, каверномы, внутричерепные аневризмы, прогрессирующие венозные аномалии);
• системные заболевания (гипернатриемия, кетоацидоз, системная гипертензия, жировая эмболия, болезнь Бехчета, гемолитикоуремический синдром);
• васкулиты (воздействие медикаментов, гранулематоз Вегенера, инфекционная эмболия, менингит, энцефалит, первичный васкулит); васкулопатия (болезнь Моя—Моя, последствия радиотерапии, спонтанная интракраниальная диссекция, транзиторная церебральная артериопатия);
• метаболические заболевания (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая и пропионовая ацидемия);
• гематологические болезни (трансплантация костного мозга, химиотерапия с тромбоцитопенией, ДВС-синдром, серповидноклеточная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранта);
• нарушение коагуляции (врожденные нарушения коагуляции, иммунная неонатальная тромбоцитопения, нарушение функции печени, дефицит витамина К, терапия варфарином и гепарином, применение тромболитиков);
• новообразования (первичная опухоль мозга, метастатические опухоли мозга, терапия L-аспаргиназой, лейкемия).

Клинические проявления ГИ у детей в большинстве случаев проявляются головной болью, рвотой, судорогами (от 37 до 68%)...

А.В. Левов, М.И. Лившиц, И.О. Щедеркина, Г.Е. Чмутин, М.Ю. Землянский, В.Н. Умеренков, М.Ж. Чигибаев, П.В. Лобанкин, Е.Д. Евстегнеева, А.А. Кузнецова, Н.В. Натрусова