Трудный диагноз в педиатрии №6 / 2018
Глава 29. Индивидуальная терапия бронхита — залог успешного лечения
Как известно, специфического лечения бронхитов не существует, поскольку бронхит у большинства детей имеет вирусную этиологию и может лечиться симптоматическими средствами на дому. Нередко сами родители применяют средства растительного происхождения в виде различных ингаляций: отвары трав и цветов, эфирные масла. Практика показывает, что данные ингредиенты подходят не всем, а у некоторых они могут спровоцировать аллергическую реакцию.
Основная цель лечения бронхитов — подавление инфекционного начала и улучшение очищения бронхов. За прошедшее десятилетие, как показала мировая литература, были сделаны попытки проанализировать лечение острого бронхита различными препаратами: антибиотиками, иммунными препаратами, откашливающими средствами, секретолитиками, а также противовоспалительными [1]. Антибиотики (макролиды) рекомендовано назначать в случае коклюша и внутриклеточных инфекций и при развитии пневмонии [2]. Сальбутамол (симпатомиметик) в качестве первого средства выбора не может быть рекомендован из-за возникающих побочных ээфектов, связанных с увеличением симпатической активности.
Ипратропиум бромид (холинолитик) применяется часто в дополнение к бета-2-агонистам, если симпатического эффекта недостаточно. Возможны побочные эффекты: сухость во рту, горький привкус, тахикардия, артериальная гипертензия. Точный механизм действия метилксантинов, таких как теофиллин, полностью не известен. Теофиллин используется, как правило, в качестве резервного препарата при тяжелой форме обструкции (обычно при бронхиальной астме) и вводится в виде непрерывной инфузии. Побочные эффекты — тахикардия, артериальная гипертензия, беспокойство, расстройство желудочно-кишечного тракта, усиление диуреза. Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительный эффект, ингибируют фосолипазу А2, тем самым снижают освобождение арахидоновой кислоты. Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст, антагонист лейкотриенов) используются длительно как противовоспалительный препарат, нередко сочетаясь с глюкокортикоидами [3].
Противокашлевых препаратов с различными механизмами действия на сегодняшний день много. Препараты центрального наркотического и ненаркотического действия, влияющие на кашлевой центр, в педиатрической практике применяются довольно редко: в случае непродуктивного кашля, например при коклюше. Целесообразность применения средств периферического действия (обволакивающих, местноанестезирующих, отхаркивающих) весьма спорная, поскольку нет объективной экспериментальной доказательной базы. Некоторые имеют стимулирующее вл...
