Трудный диагноз в педиатрии №6 / 2018
Глава 4. Клиническая, лабораторно-инструментальная характеристика и исходы гнойной деструктивной пневмонии у детей
Пневмония — одна из наиболее частых причин госпитализации в педиатрической практике [1]. Большинство бактериальных пневмоний у детей разрешается при терапии антибактериальными препаратами в течение 7—10 дней, однако некоторые случаи сопровождаются развитием гнойной деструктивной пневмонии (ГДП, синонимы: бактериальная деструкция легких, некротизирующая пневмония), т.е. у пациентов появляются те или иные легочные осложнения пневмонии [2]. Согласно последним исследованиям, как в России, так и за рубежом за последние годы отмечается возрастание частоты ГДП, особенно у детей от 1 до 3 лет [1, 3—5]. При отсутствии положительной динамики на фоне проведения парентеральной антибактериальной терапии в течение более 48 ч у пациентов резко возрастает риск ГДП [6].
ГДП носит полиэтиологический характер; согласно последним исследованиям, лидирующим этиологическим фактором у детей является Streptococcus pneumoniae [2]. С меньшей частотой при бактериологическом исследовании обнаруживаются Staphyloccocus aureus (в том числе метициллин-резистентный), Streptococcus pyogenes, бактерии семейства Enterobacteriaceae [5].
В основе ГДП лежит гнойное расплавление легочной паренхимы, либо плевры, либо их сочетанное поражение [7]. Деструкция легочной ткани может протекать с плевральными (пиоторакс и пиопневмоторакс) и внутрилегочными (лобиты, абсцессы, буллы) осложнениями.
Клинически ГДП протекает тяжелее в сравнении с неосложненной пневмонией. Однако на ранних стадиях их клинические прояв...
