Глава 5. Инфекция нижних дыхательных путей цитомегаловирусной и респираторно-синцитиальной вирусной этиологии у ребенка с бронхолегочной дисплазией: клиническое наблюдение

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — это полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресссиндрома и/или пневмонии. Протекает с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол. Проявляется данное заболевание зависимостью от кислорода в возрасте 28 сут жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности и характеризуется специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка [1]. Известно, что дети с БЛД, наряду с недоношенными детьми и пациентами с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца, относятся к группе высокого риска развития тяжелой инфекции нижних дыхательных путей, вызываемой респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) [2]. Кроме того, у пациентов с БЛД тяжело протекают и другие инфекционные заболевания. Так, например, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция), ассоциированная с БЛД, может приводить к развитию затяжного диффузного интерстициального пневмонита [3].

Респираторно-синцитиальный вирус является основным возбудителем бронхиолитов у детей первых 2 лет жизни [4]. У младенцев до 74% бронхиолитов и 54% пневмоний ассоциированы с РСВ-инфекцией в эпидемический сезон [5]. Терапия РСВ-бронхиолита носит симптоматический характер, а число эффективных с позиций доказательной медицины вмешательств, согласно международным руководствам по лечению детей, страдающих данным заболеванием, немногочисленно [6, 7]. В связи с этим в настоящее время акцент в ведении детей с бронхиолитами сместился в сторону профилактики тяжелых форм РСВ-инфекции, основную роль в которой играет пассивная иммунизация с помощью

М.А. Беляшова, П.А. Фролов, П.А. Шорохова, С.И. Аре, А.В. Харькин, И.В. Коваленко, Д.Ю. Овсянников, А.Б. Малахов