STROKE №1 (41) / 2016
Глобальный пояс инсульта. Географические вариации бремени инсульта в мире
Department of Neurology, University of California, San Francisco.
За последние несколько десятилетий в большинстве развитых стран мира произошло устойчивое снижение стандартизированной по возрасту смертности от инсульта и заболеваемости инсультом [1]. Во многих из этих стран такие улучшения отразились на снижении абсолютной смертности от инсульта и заболеваемости инсультом. Например, инсульт был третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах в течение более 70 лет, вплоть до 2008 г., когда он переместился на четвертую позицию [2, 3]. Всего 5 лет спустя, инсульт стал пятой по значимости причиной смерти [4]. Эти показатели отражают снижение стандартизированного по возрасту уровня смертности от инсульта более чем на 60% за последние несколько десятилетий [5, 6].
Для большинства других развитых стран опыт лечения и прогноз при инсульте были аналогичными [1, 7]. За последние 20 лет в странах с высоким уровнем дохода, если рассматривать их как отдельную группу, произошло снижение на 13% (95% доверительный интервал [ДИ] от 6 до 18%) стандартизированного по возрасту уровня заболеваемости, снижение на 37% (95% ДИ от 19 до 39%) стандартизированного по возрасту уровня смертности и снижение на 21% (95% ДИ от 10 до 27%) стандартизированного по возрасту бремени ишемического инсульта (ИИ), согласно показателю потери лет жизни, скорректированному по нетрудоспособности (DALY – disability-adjusted life year) [8, 9]. DALY является суммарным показателем бремени заболевания, который учитывает число утраченных лет здоровой жизни, связанной с преждевременной смертью, и влияние длительной нетрудоспособности на качество жизни в течение продолжительного периода времени. В отношении геморрагического инсульта (ГИ) за тот же период времени были зарегистрированы аналогичные улучшения показателей [8, 10].
Тем не менее глобальные перспективы общего бремени инсульта несколько удручающие. Согласно оценкам, в 2013 г. 6,4 млн смертей (11,8% от всех смертей) были связаны с инсультом, который оставался третьей ведущей причиной потерянных лет потенциальной жизни во всем мире (таблица 1) [1, 8, 11, 12]. С 1990 по 2010 г. абсолютная заболеваемость ИИ выросла на 37%, абсолютная заболеваемость ГИ увеличилась на 47%, а общее количество смертей, связанных с ИИ и ГИ, увеличилось приблизительно на 20% за тот же период [8]. К 2030 г. можно ожидать 12 млн смертей от инсульта, 70 млн лиц, выживших после инсульта, и >200 млн DALY от инсульта ежегодно [1].
Как же нам сопоставить расходящиеся данные об усугублении глобальной эпидемии инсульта с некоторыми последними достижениями здравоохранения в устранении основных эпидемиологических факторов риска и уменьшении заболеваемости инсультом и смертности от инсульта, особенно в странах с высоким уровнем дохода? Для начала, бóльшая часть общего бремени инсульта ложится на страны с низким и средним уровнями дохода в центре глобальной эпидемии инсульта [13, 14].Таким образом, несмотря на снижение абсолютной заболеваемости инсультом на 42% в период с 1970 по 2008 г. в странах с высоким уровнем доходов, за этот же период сочетание эпидемиологических, демографических факторов и факторов системы здравоохранения способствовало увеличению этого показателя на 100% в странах с низким и средним уровнями доходов [15]. Это значимое различие в современном и будущем бремени инсульта, сосредоточенное в развивающихся странах, составляет суть концепции глобального пояса инсульта.
Глобальный пояс инсульта
Термин «пояс инсульта» ранее применяли для описания поразительных и стойких географический различий в заболеваемости и смертности от инсульта, наблюдаемых в юго-восточных регионах Соединенных Штатов [16–18].
Прилагали значительные усилия по изучению причин этих различий, в т.ч. направленные на оценку таких факторов, как региональные различия в расовой/этнической принадлежности, уровне дохода, доступности медицинского обслуживания, показателях смертности, распространенности сердечно-сосудистых факторов риска, влиянии факторов окружающей среды, генетических факторов и методов эпидемиологического контроля [19–23], т.е. факторов, которые также могут иметь значение на международном уровне.
В этом контексте термин «глобальный пояс инсульта» относится к существенным различиям на уровне регионов и стран в отношении бремени инсульта во всем мире, особенно с высокими показателями заболеваемости инсультом и смертности от него в Восточной Европе, Восточной и Юго-Восточной Азии, в Центральной Африке и Океании (рис. 1, см. на цв. вклейке). В наиболее неблагополучных странах глобального пояса инсульта стандартизированная по возрасту смертность от инсульта более чем в 10 раз выше, чем в странах с меньшим бременем инсульта [1, 24]. Например, в 2010 г. стандартизированная по возрасту смертность от инсульта в России составила 180 на 100 тыс. по сравнению со 127 в Китае и 29 в Соединенных Штатах (таблица 1) [1].
География бремени инвалид...
