Глютенчувствительная целиакия как одна из редких причин привычного выкидыша

Современное изучение глютенчувствительной целиакии (ГЦ) позволило установить аутоиммунную природу воспаления слизистой оболочки тонкого кишечника и связь с репродуктивными нарушениями у женщин детородного возраста.
Цель исследования. Определить частоту ГЦ и клинические симптомы заболевания у женщин с привычным выкидышем.
Материал и методы. В исследование включены 217 женщин (средний возраст 30,5±5,8 года) с привычным выкидышем, наблюдавшихся в НЦАГиП совместно с ЦНИИ гастроэнтерологии. Для серологической верификации ГЦ применяли иммуноферментный метод (ELISA) исследования антител к α-глиадину иммуноглобулинов класса А и тканевой трансглутаминазе (АтТГ). Гистологическая верификация диагноза проведена при повышенном уровне антител на основании исследования 3–5 фрагментов слизистой оболочки тонкой кишки, полученной из дистального отдела двенадцатиперстной кишки во время эзофагогастродуоденоскопии.
Результаты. В результате обследования 217 женщин с привычным выкидышем диагноз ГЦ установлен у 9 из них (4,1%), что превышает популяционный показатель – 0,6–1%. У женщин с подтвержденным диагнозом ГЦ достоверно чаще встречались кишечные проявления заболевания, слабость, снижение работоспособности по сравнению с пациентками с нормальным уровнем антител. Клинические проявления синдрома нарушенного всасывания достоверно не отличались в обеих группах. Назначение аглютеновой диеты позволило достичь нормализации функции кишечника у женщин с привычным выкидышем и успешного пролонгирования беременности на фоне терапии.
Заключение. Частота выявления ГЦ среди женщин с привычным выкидышем 4,1% достоверно превышает популяционные значения – 0,6%. Назначение аглютеновой диеты больным с ГЦ, имеющим репродуктивные нарушения, способствует восстановлению репродуктивной функции и благоприятному исходу беременности. Наличие повышенных титров АтТГ у женщин с репродуктивными расстройствами является показанием для проведения гистологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки с целью установления ГЦ.

Глютенчувствительная целиакия (ГЦ) (син.: целиакия) – заболевание тонкой кишки, характеризующееся развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК) в ответ на введение глютена у генетически предрасположенных больных. Современное изучение ГЦ позволило установить аутоиммунную природу воспаления СОТК и широкий круг внекишечных проявлений заболевания. Аутоиммунный механизм патогенеза ГЦ объясняется появлением аутоантител к эндомизию и тканевой трансглютаминазе (АтТГ), находящихся не только в энтероцитах, но и других клетках организма.

Клинические симптомы ГЦ могут варьировать от классического синдрома нарушенного всасывания до атипичных и даже бессимптомных форм, что осложняет ее диагностику [1–3]. При атипичных и бессимптомных формах ГЦ хроническая диарея и другие кишечные симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют, преобладают внекишечные проявления – остеопения, анемия, афтозный стоматит, задержка физического и полового развития.

В последние годы появился интерес к изучению связи ГЦ с репродуктивными нарушениями. Однако причины и частота развития бесплодия, привычного выкидыша и других репродуктивных расстройств, наблюдающихся у больных целиакией, остаются невыясненными, а результаты исследований весьма противоречивы [4–8]. Сведения о распространенности ГЦ среди женщин с нарушениями репродуктивной функции в разных регионах мира также значительно отличаются и находятся в пределах от 1,6% до 8% [9, 10].

Сопряженность ГЦ с аутоиммунными процессами создает условия для реализации репродуктивных аутоиммунных синдромов. Поэтому некоторые исследователи считают, что связывание АтТГ класса IgG с трофобластом может представлять ключевой механизм в нарушении имплантации эмбриона и развитии плаценты, от которого зависит исход беременности у женщин с целиакией [11, 12].

Дефицит витаминов и микронутриентов, развивающийся вследствие нарушенного всасывания, также может иметь определенное значение в развитии нарушений репродуктивной функции у больных ГЦ [13]. По мнению К. Rostami и соавт. репродуктивные нарушения могут быть последствием эндокринных расстройств, обусловленных селективной мальабсорбцией нутриентов [14]. Накопленные в последние годы данные свидетельствуют о том, что строгое следование аглютеновой диете (АГД) способствует постепенному восстановлению детородной функции [15].

В России не проводились исследования о распространенности целиакии среди женщин с привычными выкидышами и бесплодием. Нет также сведений о частоте репродуктивных расстройств у больных ГЦ и влиянии на них этиотропной терапии.

Цель исследования: определить частоту ГЦ и клинические симптомы заболевания у женщин с привычным выкидышем.

Материал и методы исследования

Были обследованы 217 женщин с привычным выкидышем. Возраст пациенток находился в пределах от 22 до 44 лет и в средн...

Тетруашвили Н.К., Быкова С.В., Агаджанова А.А., Парфенов А.И., Сабельникова Е.А., Крумс Л.М., Гудкова Р.Б.