Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2011
Гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц: современные эпидемиологические особенности, пути оптимизации эпидемиологического надзора и контроля
ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава; Министерство здравоохранения Пермского края; Пермская краевая клиническая больница
По материалам учреждений родовспоможения Пермского края выявлены современные особенности и факторы риска эпидемического процесса гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц. Предложены пути оптимизации эпидемиологического надзора и контроля.
Проблема гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных и родильниц сохраняет свою актуальность для практического здравоохранения в силу их широкого распространения и социально-экономического значения. В то же время многие вопросы эпидемиологического надзора и контроля за этими инфекциями остаются недостаточно разработанными и нуждаются в совершенствовании.
Известно, что истинная заболеваемость ГСИ в учреждениях родовспоможения в несколько раз превышает официально зарегистрированную. Причины неполного учета заболеваемости ГСИ
новорожденных и родильниц недостаточно ясны. В РФ до настоящего времени не разработано стандартное эпидемиологическое определение случая пневмонии новорожденных.
В литературе отсутствует информация о проявлениях и факторах риска эпидемического процесса ГСИ новорожденных, вызванных коагулазоотрицательными стафилококками (КОС), которые являются в настоящее время ведущими возбудителями ГСИ в акушерских стационарах.
Недостаточно изучена эпидемиологическая роль катетеризации пупочных сосудов в формировании
ГСИ новорожденных. Описания вспышек вентиляторассоциированной пневмонии среди новорожденных не всегда убедительны в части выявления причин, их вызывающих. При этом не ясна
эпидемиологическая роль процедуры отсасывания слизи из зева и эндотрахеальной трубки при искусственной вентиляции легких.
Дискуссионным остается вопрос относительно так называемых донозологических форм ГСИ новорожденных. Предполагается, что появление донозологических форм является предвестником
осложнения эпидемиологической обстановки. Однако убедительных доказательств того, что возникновение донозологических форм ГСИ среди новорожденных всегда сопровождается последующей регистрацией клинически выраженных форм ГСИ, в научной литературе не представлено. Нет доказательств и того, что предвестником осложнения эпидемиологической обстановки по ГСИ среди новорожденных является увеличение носительства условно-патогенных микроорганизмов (УПМ).
С 1999 г. в ряде территорий нашей страны внедряется российско-американский проект «Мать и Дитя», одной из задач которого является профилактика ГСИ новорожденных и родильниц. Между тем эпидемиологическая оценка эффективности проекта в целом до настоящего времени не проведена. Важным с эпидемиологической точки зрения мероприятием проекта является выкладывание ребенка на живот родильницы после родов. Считается, что эта мера способствуют быстрому заселению кожных и слизистых покровов новорожденных материнской микрофлорой, что препятствует колонизации их возбудителями ГСИ, циркулирующими в стационаре. Однако конкретных эпидемиолого-микробиологических доказательств эффективности этого мероприятия в научной литературе не приводится.
Один из проблемных вопросов эпидемиологического надзора за ГСИ – выявление госпитальных штаммов УПМ. В частности, затруднен поиск таких штаммов при отсутствии случаев внутрибольничных ГСИ. Возможно, что в подобных ситуациях пои...
