Гнойные бактериальные менингиты немингококковой этиологии в Москве за 2002–2010 гг.

Гнойные бактериальные менингиты неменингококковой этиологии (НГБМ) остаются наименее изученными, поскольку официальная регистрация заболеваемости бактериальными менингитами отсутствует не только в нашей стране, но и в других регионах мира. Приведен анализ случаев заболевания НГБМ по Москве за период 2002–2010 гг. Отмечено, что в последние годы число заболевших и летальных случаев при НГБМ выше, чем при генерализованной форме менингококковой инфекции. Лабораторная расшифровка НГБМ в лечебно-профилактических учреждениях Москвы характеризуется низкой результативностью и требует комплексного подхода с использованием традиционных и современных методов исследования.

Несмотря на значительный прогресс в области диагностики, лечения и профилактики, гнойные бактериальные менингиты (ГБМ) остаются объектом внимания органов здравоохранения в связи с тяжестью течения заболевания, высокой частотой осложнений со стороны ЦНС и летальных исходов.

ГБМ объединяют обширную группу заболеваний человека, различных по этиологии и клиническому течению.

В нашей стране официально регистрируется только менингококковая инфекция (МИ) как наиболее опасная в эпидемическом отношении. Неменингококковые гнойные бактериальные менингиты (НГБМ) остаются наименее изученными, так как заболеваемость бактериальными менингитами официально не регистрируется ни в одной стране мира. Судить о распространенности ГБМ неменингококковой этиологии можно лишь на основании отдельных публикаций.

Основными этиологическими агентами ГБМ являются менингококки, пневмококки, гемофильные палочки типа b, ответственные за 80–90% всех лабораторно расшифрованных случаев заболевания, роль которых в разных регионах мира неравнозначна.

Так, в Финляндии в 1976–1978 гг. удельный вес менингококков при ГБМ достигал 55%, гемофилов – 35%, пневмококков – 10%. В нашей стране, по данным Всесоюзного центра по менингококковой инфекции и гнойным бактериальным менингитам, в период 1989–1993 гг. доля N. meningitides,
S. pneumoniaе и Hib составляла 79,9; 10,8 и 5,25% соответственно. В Исландии в 90-х годах наблюдалась сходная с нашей страной этиологическая структура: 56% менингитов было вызвано менингококками, 20% – пневмококками и по 5% гемофильными палочками типа b и листериями [1, 2].

Кроме того, соотношение различных этиологических форм ГБМ находится в зависимости от эпидемической ситуации с заболеваемостью генерализованными формами менингококковой инфекции
(ГФМИ) на данной территории. Так, при показателе заболеваемости ГФМИ выше эпидемическо-
го уровня среди возбудителей ГБМ преобладает менингококк, а при спаде заболеваемости ГФМИ
могут лидировать пневмококк или гемофильная палочка типа b [3, 4].

Например, в неэпидемический для МИ период в США в 70 – 90-е годы на фоне низкого показателя заболеваемости МИ (0,1 на 100 тыс. населения) около 50% случаев всех ГБМ было вызвано H. influenzaе типа b [5].

В последние годы этиологическая структура НГБМ претерпевает значительные изменения, вызванные проведением активной вакцинации против основных возбудителей ГБМ: пневмококка и гемофильной палочки типа b, а также в связи с использованием новых антибактериальных препаратов.

Усовершенствование лабораторной диагностики за счет использования современных методов исследования (латекс-агглютинации, молекулярно-генетических и др.) способствовало повышению уровня этиологического подтверждения ГБМ. Доказано, что, помимо основных возбудителей НГБМ (пневмококков и гемофилов типа b), определенную роль в развитии гнойного менингита могут играть Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae (группа В), Staphilococcus aureus, Escherihia coli, Klebsiella pneumoniae и другие микроорганизмы.

Основная задача данного исследования сводилась к определению этиологической структуры и изучению эпидемиологических особенностей ГБМ неменингококковой этиологии в Москве за период 2002–2010 гг.

Материалы и методы

Организатор исследования – Российский референс-центр по мониторингу за бактериальными
менингитами.

Материалами эпидемиологического анализа послужили данные о случаях заболевания ГБМ по Москве за 2002–2010 гг., содержащиеся в автоматизированной информационной системе отдела регистрации и учета инфекционных болезней (АИС ОРУИБ). Информация поступала в виде списка персонифицированных данных, содержащих 13 параметров сведений по каждому заболевшему.

Согласно алгоритму госпитализации больных с подозрением на менингит наибольшее число
заболевших находилось на лечении в инфекционных клиниках или инфекционных отделениях
стационаров Москвы: дети и взрослые – в ИКБ № 2 и ИКБ № 1, дети – в ДГКБ № 1, ДГКБ № 2,
ДГКБ № 7, ДГКБ № 9 и наименьшее число – в других московских стационарах.

Диагноз ГБМ неменингококковой этиологии был верифицирован на основе клинических данных с лабораторным подтверждением. Этиология НГБМ считалась установленной при выделении возбудителя из стерильных жидкостей организма (крови, спинномозговой жидкости) и/или обнаружении специфического антигена в ликворе в реакции латекс-агглютинации (в случае менингитов пневмококковой и гемофильной этиологии). В соответствии с целью настоящего исследования были проанализированы сведения о заболевших ГБМ неменингококковой этиологии в Москве за 2002–2010 гг. При выполнении расчетов в указанной группе больных были учтены возраст, группы риска, летальность, сезонность, социальный статус, распределение по полу, место проживания.

Результаты и обсуждение

В настоящее время, в соответствии с данными официальной статистики, в целом по Ро...

Спирихина Л.В., Закроева И.М., Королева И.С., Лыткина И.Н., Пяева А.П.