Гнойный гидраденит: к вопросу о рациональной терапии

В статье представлена серия клинических случаев терапии больных хроническим гнойным гидраденитом (ХГГ) в клинике Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии. Приведена современная классификация ХГГ по Hurley (1989), наиболее принятая в клинической практике, в соответствии с которой выделяет три степени тяжести заболевания. Стандартной терапией ХГГ до настоящего времени являются антибиотики различных групп, системные ретиноиды, глюкокортикостероиды, препараты антиандрогенного действия, активная противовоспалительная антибактериальная топическая терапия. В лечении ХГГ используются также хирургические вмешательства, которые реализуются чаще в поверхностном вскрытии воспалительных очагов, дренировании гнойных ходов и синусов, реже в локальном иссечении очагов и рубцов, в т.ч. с использованием лазерной хирургии, что проводится при длительном и тяжелом течении ХГГ. В то же время практика показывает, что перечисленные методы терапии оказывают лишь умеренный и временный эффект, не предотвращая дальнейшего проградиентного развития заболевания. Приведенные в статье наблюдения авторов за больными ХГГ подтверждают данное утверждение. С уточнением роли провоспалительных цитокинов в развитии воспаления при ХГГ, формировании свищей и рубцов появились новые данные о значимой роли в патогенезе ХГГ провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли α, интерлейкин-17 (ИЛ-17), ИЛ-1, ИЛ-10, ИЛ-23. В практике появились дополнительные и эффективные средства из класса генно-инженерных биологических препаратов, ингибирующие указанные цитокины и позволяющие значительно облегчать течение заболевания, что продемонстрировано у больного с тяжелым течением гидраденита. Внедрение в клиническую практику современных методов терапии позволит значимо удлинить клиническую ремиссию и улучшить качество жизни больных данной группы.

Обоснование

В литературе последних лет появилось значительное число публикаций о гнойном гидрадените (ГГ) – одном из самых тяжелых хронических заболеваний кожи. ГГ часто протекает с тяжелыми клиническими проявлениями, которые имеют инвалидизирующий характер и крайне трудно поддаются терапии [1].

В настоящее время термин «гнойный гидраденит» (код L73.2. МКБ-10) является общепринятым, а в зарубежной литературе часто обозначается как «суппуративный гидраденит/инверсные акне», hidradenitis suppurativa/acne inversa [2].

Диагностика ГГ основана на оценке анамнеза заболевания, клинических проявлений, основными из которых являются типичные изменения на коже: в начальной стадии – глубокие рецидивирующие болезненные узлы, на поздней стадии – абсцессы, свищи, эпидермоидные кисты, пилонидальные синусы, деформирующие рубцы. Типичная локализация: подмышечные, паховые области, надлобковые зоны, молочные железы, промежность, мошонка, ягодицы. Течение ГГ хроническое рецидивирующее.

В настоящее время наиболее принятой в клинической практике является классификация хронического гнойного гидраденита (ХГГ) по H. Hurley (1989), в соответствии с которой выделяют три степени тяжести заболевания:

• ХГГ I степени тяжести – один или несколько безболезненных или малоболезненных изолированных узлов и/или абсцессов, не склонных к острому прогрессированию и нагноению, фистулообразование и рубцевание отсутствуют;
• ХГГ II степени тяжести – усиление воспалительного процесса, ограниченного одной локализацией, рецидивирующие узлы и абсцессы остаются отграниченными друг от друга, не сливаются, вскрываются, образуют свищевые ходы с гнойно-сукровичным отделяемым, некоторые элементы рубцуются;
• ХГГ III степени тяжести – диффузный конгломерат воспалительных инфильтратов, состоящий из сливающихся узлов и абсцессов, усиливаются флуктуация и образование множества сообщающихся между собой свищей, продолжаются рубцевание, ограничения подвижности в суставах из-за боли иногда приводят к контрактурам [3].

Проблема эффективной терапии ГГ остается не до конца решенной, а международные и отечественные исследователи рекомендуют различные способы и схемы лечения. Так, к числу наружных методов, применяемых при хроническом ГГ (ХГГ), относятся промывание очагов растворами антисептиков и антибиотиков, в т.ч. хлоргексидином, цинк пиритионом и др.; использование крема резорцинола 15% и раствора клиндамицина 0,1%, а также внутриочаговое введение глюкокортикостероидов (ГКС) [2, 4, 1]. Из числа системных методов терапии при ГГ часто применяют антибиотики (

Зильберберг Н.В., Кохан М.М., Кащеева Я.В.