Голова «налитая свинцом», или гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия

В последнее время все большее внимание медицинской науки обращается на венозную систему и ее роль в патологии неврологических и органных заболеваний. Об одном из наиболее частых среди флебологических заболеваний — гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии (ГДЭ) медицинскому редактору «МВ» рассказала профессор кафедры неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры Ульяновского государственного университета Л.А.БЕЛОВА, доктор медицинских наук.

В последнее время все большее внимание медицинской науки обращается на венозную систему и ее роль в патологии неврологических и органных заболеваний. Об одном из наиболее частых среди флебологических заболеваний — гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии (ГДЭ) медицинскому редактору «МВ» рассказала профессор кафедры неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры Ульяновского государственного университета Л.А.БЕЛОВА, доктор медицинских наук.

— Людмила Анатольевна, есть ли такое понятие в медицинской статистике, как общая «флебологическая заболеваемость»?

— В структуре сосудистой системы человека объем венозного русла в 8,5 раза превышает объем артериального и в 17 раз — капиллярного. Поэтому даже незначительное нарушение венозной гемодинамики имеет яркое проявление в клинической картине любой патологии и заболевания вен чрезвычайно распространены. Но такого понятия, о котором вы спросили, не существует. Мировые эпидемиологические исследования распространенности различных форм венозной патологии касаются лишь отдельных нозологий. Нашей кафедрой проведено эпидемиологическое исследование распространенности различных форм сосудистой патологии, в том числе поражения вен различной локализации среди лиц трудоспособного возраста 40—59 лет в открытой популяции г. Ульяновска. Скрининг осуществлялся на базе двух терапевтических участков городской поликлиники № 1, обследовано 500 человек. Наиболее распространенными формами венозной патологии оказались варикозная болезнь нижних конечностей (39%), геморрой (37%), церебральная венозная дисциркуляция (15%). Венозная патология, в зависимости от причин, ее вызывающих, может быть первичной, или конституциональной, и вторичной, связанной с приобретенными нарушениями механизмов венозного оттока.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее об этих разновидностях.

— Конституциональная венозная патология связана с нарушением эмбрионального развития вен. Ее распространенность у новорожденных составляет 1—3%. Такие болезни могут включать в себя один или несколько компонентов: артерии, вены, лимфатические или капиллярные сосуды. Венозные аномалии, включающие только венозные сосуды, могут развиваться изолированно как независимое поражение или в сочетании с другими мальформациями: лимфатическими, артериовенозными, капиллярными. Клиническое проявление аномалий зависит исключительно от стадии эмбрионального развития, на которой развивается дефект. В случае развития дефекта в ранний период эмбрионального развития (2—8 неделя) формирующиеся сосуды остаются в форме ретикулярных сетей и не трансформируются в сосудистый ствол. После рождения эти сети имеют характер независимых кластеров примитивной венозной ткани без сообщения с основным венозным стволом. Они сохраняют способность деления при стимуляции экзогенными факторами (оперативное вмешательство, травма, прием оральных контрацептивов) или эндогенными факторами (менархе, беременность). Я говорю о внестволовых мальформациях. Мы можем видеть их проявления не только на нижних конечностях, но и на лице, передней поверхности грудной клетки, крыльях носа и т.д. Внестволовые мальформации могут иметь вид телеангиэктазий, или же сосудистых звездочек — локального расширения поверхностных сосудов кожи диаметром до 1,5 мм красного или цианотичного окрашивания; либо ретикулярных вен — локального расширения внутрикожных сосудов диаметром 2—3 мм, имеющих линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую форму. При этом для уточнения степени выраженности сосудистых расстройств и поражения тканей необходимы дополнительные методы исследования (МРТ, сцинтиграфия), так как клинические проявления не всегда отражают истинную картину заболевания.

В случае дефекта развития вен в поздний период эмбрионального развития (9—38 неделя) аномалии ограничиваются стволовой веной. Примеры таких стволовых мальформаций включают аневризму подколенной вены, аплазию бедренной вены, гипоплазию подвздошной вены. Данные поражения являются эмбриологически зрелыми, их ткани не обладают способностью к делению. В то же время стволовые поражения вызывают более серьезные гемодинамические нарушения по сравнению с внестволовыми из-за их непосредственного сообщения с венозной системой туловища. Классическими примерами стволовых венозных мальформаций, вызывающих выраженные гемодинамические ра...

Л.А. Белова