Головная боль напряжения – болезнь детей, подростков и взрослых

Аннотация. По данным эпидемиологических исследований последних лет, головная боль напряжения (ГБН) стала не только самой распространенной формой головной боли, но и самым частым неврологическим заболеванием в мире. Начало ГБН часто приходится на детский и подростковый возраст, что недостаточно учитывается специалистами. Поздняя и неточная диагностика ГБН влечет за собой отсутствие своевременного рационального лечения, неблагоприятно сказывается на социально-психологической адаптации пациентов. В обзоре рассматривается многофакторный патогенез ГБН, включающий периферические и центральные механизмы, провоцирующие факторы ГБН. Приводятся классификация ГБН и особенности ее клинических проявлений в детском возрасте. У детей и подростков с ГБН недостаточное внимание уделяется выявлению коморбидных расстройств, которые влияют на течение ГБН и могут способствовать ее хронизации. Между тем при своевременной диагностике и адекватной терапии у многих пациентов с ГБН достигается значительное улучшение в плане течения и прогноза заболевания, возможна клиническая ремиссия. Обсуждаются современные подходы к профилактической терапии ГБН у детей и подростков.

Головная боль напряжения (ГБН) относится к первичным цефалгиям, которые не связаны с органическим поражением центральной нервной системы (ЦНС), сосудов мозга, других структур, расположенных в области головы и шеи, системными заболеваниями [1]. По данным эпидемиологических исследований последних лет, ГБН стала не только самой распространенной формой головной боли, но и самым частым неврологическим заболеванием в мире [2].

Несмотря на международный опыт изучения ГБН у детей и подростков, до сих пор встречаются указания на то, что начало этого заболевания приходится на 3–4-е десятилетия жизни. Между тем дебют первичных форм головной боли, включая ГБН, нередко отмечается в детском или подростковом периоде, и начиная с возраста 7 лет прослеживается отчетливое увеличение частоты их встречаемости [3, 4].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ГБН страдают до 18–25 % детей и подростков [5, 6]. В дальнейшем распространенность заболевания возрастает: среди взрослого населения она достигает 30–80%, что сопряжено со значительными негативными социально-экономическими последствиями [7–9].

В 2015 г. началось глобальное исследование детской и подростковой головной боли и связанных с ней ограничений. Сбор данных и их интерпретация осуществляются в соответствии со стандартизированным протоколом [10] по меньшей мере в 20 странах мира. Вот лишь некоторые результаты этого исследования: в Турции среди детей и подростков ГБН была выявлена в 12,9% случаев [11], в Австрии – в 21,6% [12], в Литве – в 25,6% [13]. Тем самым подтверждено, что ГБН – наиболее распространенная форма первичных цефалгий в педиатрической популяции.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ

Патогенез ГБН является многофакторным [14–17] и включает периферические (мышечный спазм), центральные механизмы (центральную сенситизацию и дезингибицию), а также психологические факторы и конституционально-генетическую предрасположенность [18]. Доминирующую роль в формировании частых эпизодических и хронических ГБН играют центральные механизмы усиления боли, однако начальные звенья патогенеза ГБН связаны с напряжением перикраниальных мышц, возникающим в ответ на воздействие стресса [15–17]. В исследованиях подтверждена связь между интенсивностью стресса и частотой головной боли [19, 20]. У лиц, предрасположенных к сенситизации, стресс сопровождается неконтролируемыми миофасциальными феноменами и повышенной чувствительностью перикраниальной мускулатуры. Сложный комплекс механизмов патогенеза ГБН нашел отражение в ранее применявшихся ее обозначениях, таких как «головная боль мышечного напряжения», «психомиогенная головная боль», «психогенная головная боль», «стрессорная головная боль» и ряде других терминов, которые иллюстрируют значимую роль психологических факторов в развитии ГБН [21–23]. Повышенная возбудимость ЦНС из-за повторяющейся и продолжительной перикраниальной миофасциальной импульсации постулируется как возможная причина эпизодических ГБН и их перехода в хронические [24].

Характерным симптомом при физикальном обследовании пациентов с ГБН выступает повышенная болезненность при пальпации перикраниальных миофасциальных тканей. Электромиографические исследования показали, что у больных наблюдается снижение релаксации перикраниальных мышц в покое [23]. В основе формирования мышечно-тонического синдрома лежит механизм «порочного круга», когда повторяющееся напряжение мышцы, появляющееся в ответ на стресс, приводит к рефлекторному напряжению и ишемизации мышцы, перевозбуждению спинальных нейронов, повышению чувствительности болевых рецепторов мышцы, позным нарушениям и еще большему усилению боли [7, 9]. Считается, что активация периферических перикраниальных миофациальных ноцицепторов в основном ответственна за эпизодические ГБН, а сенситизация болевых путей в ЦНС приводит к трансформации эпизодических ГБН в хронические [23].

ГБН относят к классу дисфункциональных болей, учитывая ее обусловленность изменением функционального состояния отделов ЦНС, участвующих в контроле боли, и появлением таких патофизиологических маркеров патологической боли, как периферическая и центральная сенситизация, функциональная недостаточность антиноцицептивных образований. Основное отличие дисфункциональных болей от двух других типов боли – ноцицептивной (соматогенной, соматической) и нейропатической (нейрогенной) – состоит в невозможности выявления ее непосредственной причины и органического поражения структур нервной системы. Основные факторы, влияющие на развитие дисфункциональной боли (эмоциональные и социально-психологические), способствуют дисфункции нейромедиаторных систем мозга (норадренергической и серотонинергической), в результате чего обычные неболевые стимулы начинают восприниматься как боль [14, 25]. Данный феномен описал Barsky A.J. [26], обозначив его «соматосенсорная амплификация».

Влияние психологического статуса пациента на развитие ГБН реализуется посредством изменения состояния лимбико-ретикулярного комплекса, задействованного в регуляции вегетативных функ...

Н.Н. Заваденко, Е.М. Шипилова, Ю.Е. Нестеровский, А.Н. Заваденко