Головокружение у пожилых

Головокружение представляет собой гетерогенный по патофизиологии и клинической феноменологии неврологический симптом. В пожилом возрасте наиболее частой причиной системного головокружения является периферическая вестибулопатия. Однако весьма часто головокружение у лиц пожилого возраста носит несистемный характер. В статье раскрываются причины, патогенез, дифференциально диагностические признаки центрального и периферического типов головокружения.
Уточнение природы головокружения имеет принципиальное значение для выбора терапевтической тактики и прогноза.

Головокружение представляет собой одно из наиболее распространенных расстройств в
практике как неврологов, так и других клиницистов. По статистике, каждый десятый амбулаторный пациент предъявляет жалобы на головокружение, а среди обратившихся к неврологу или отоларингологу доля пациентов с данной жалобой достигает 25 % [4, 9, 14].

Жалобы на головокружение распространены среди всех возрастных категорий пациентов, в т. ч. в пожилом возрасте. При этом головокружение у пожилых может иметь ряд клинических особенностей, которые необходимо учитывать в практике. Это связано с высокой распространенностью дегене-
ративных заболеваний, в т. ч. внутреннего уха, в пожилом возрасте и высокой частотой сосудистых заболеваний головного мозга, проявлением которых может быть головокружение. Кроме того, у пожилых пациентов весьма распространены нарушения когнитивных функций и эмоциональные расстройства, что может существенным образом видоизменять как субъективное восприятие, так и объективные признаки головокружения [2, 6, 13, 24].

Семиотика системного и несистемного головокружения

Следует всегда помнить, что, жалуясь на “головокружение”, разные пациенты понимают под этим словом совершенно разные субъективные ощущения. Поэтому всякий раз следует уточнять, что же именно беспокоит больного. Необходимо предложить пациенту описать свои ощущения обычными словами – без использования каких-либо специальных медицинских терминов или образных сравнений. Далеко не всегда это бывает просто, причем наибольшие затруднения испытывают пациенты с низким
уровнем образования, когнитивными расстройствами, особенно пациенты пожилого возраста. Тем не менее не следует довольствоваться таким объяснением пациента, как “кружится – и все”, или подобным. Попытка разобраться в субъективных ощущениях пациента представляет собой первый и
очень важный шаг в диагностике вида, топического диагноза и в конечном итоге – установлении причины головокружения.

В отечественной неврологии принято различать системное и несистемное головокружение. Первое всегда отражает дисфункцию вестибулярного анализатора или нарушение его связей со
зрительной системой или мозжечком. Вестибулярное (системное) головокружение пациенты описывают как иллюзию вращения предметов перед глазами или иллюзию вращения тела вокруг своей оси (вращательное головокружение, вертиго), или как ощущение “проваливания” или “полета”. Системное
головокружение всегда чрезвычайно неприятно, обычно сопровождается яркой вегетативной реакцией (изменением цвета кожных покровов, тахиили брадикардией), тошнотой, рвотой. Очень часто системное головокружение, особенно впервые возникшее, сопровождается также выраженной
реактивной тревогой. Объективным индикатором системного характера головокружения является нистагм, который всегда выявляется у пациента во время головокружения, а нередко сохраняется и после него [5, 11, 14, 16].

В отличие от системного несистемное головокружение представляет собой весьма гетерогенную по патофизиологии и этиологии группу субъективных ощущений.

К наиболее распространеннымвидам несистемного головокружения относятся следующие [3, 14–16]:
• чувство приближающегося обморока: общая слабость, дурнота, потемнение в глазах, “мушки” перед глазами и др. Как правило, возникает только в положении стоя, реже –сидя, проходит или уменьшается при принятии горизонтального положения;
• чувство неустойчивости, пошатывание при ходьбе, объективные трудности удержания равновесия или страх потерять равновесие и упасть.Данные жалобы также возникают только в вертикальном положении;
• трудность сосредоточиться, недостаточность концентрации внимания, “туман в голове”, ощущение легкого опьянения.

Как видно из изложенного выше, словом “головокружение” обозначаются очень разные феномены, что
допустимо с позиций правил русского языка, но не должно вводить клиницистов в заблуждение. Для клинициста “истинным” головокружением является таковое, удовлетворяющее критериям системного.

Системное головокружение в пожилом возрасте

Чаще всего причиной острого системного головокружения у пожилого человека являются дегенеративные изменения в полукружных каналах внутреннего уха с формированием в них микрокристаллических отложений – отолитов. При наличии в полукружных каналах данных образований поворот головы, особенно быстрый, может спровоцировать их смещение с раздражением вестибулярных рецепторов, что и приводит к приступу системного головокружения (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение – ДППГ). ДППГ является самой частой причиной головокружения в целом и встречается в 30–35 % случаев данного симптома. В типичных случаях пациенты жалуются, что при повороте головы, например, в постели во время ночного сна у них возникает приступ выраженного системного головокружения, который часто сопровождается страхом, тревогой, вегетатив...

В.В. Захаров