Горизонтальный пиелоуретероанастомоз при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента имеет анатомо-функцио-нальные преимущества перед вертикальным анастомозом

Введение. Стандартным подходом к лечению короткой обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) является операция Андерсона–Хайнса. Несмотря на достаточно высокую эффективность и низкий уровень осложнений, продолжаются исследования по модификации операции как открытым, так лапароскопическим и роботическим подходами.
Цель: описание модифицированной техники пиелоуретеропластики с оценкой анатомо-функциональных результатов ее использования по сравнению со способом Андерсона–Хайнса.
Материалы и методы. Представлен опыт 1768 операций по поводу короткой обструкции ЛМС и гидронефроза, выполненных открытым (804), лапароскопическим (888) и роботическим (76) подходами у детей и взрослых с 2000 по 2023 г. Разработана техника горизонтального уретеропиелоанастомоза после резекции ЛМС (В. В. Сизонов и М. И. Коган). Проведен сравнительный анализ анатомо-функциональных результатов вертикального (стандартного) и горизонтального анастомозов ЛМС с использованием математических методов теории гидродинамики, лучевых методов диагностики в динамике в течение 12 мес. после операции.
Результаты. Горизонтальный анастомоз лоханки и мочеточника увеличивает на 19,75% пропускную способность соединения по сравнению с вертикальным соустьем ЛМС. Горизонтальный анастомоз является менее натяжным, чем вертикальный, после резекции ЛМС. Послеоперационная динамика передне-заднего размера лоханки после горизонтальной пластики ЛМС достоверно демонстрирует ускоренную редукцию по сравнению со стандартной операцией. Горизонтальный анастомоз имеет достоверно более высокий уровень повышения СКФ после операции по сравнению с вертикальным.
Заключение. Авторская техника горизонтального анастомоза ЛМС имеет достоверные анатомо-функциональные преимущества перед операцией Андерсона–Хайнса при выполнении операции открытым, лапароскопическим и роботическим подходами.

Введение. В 1949 г. Anderson и Hynes (Андерсон и Хайнс) описали технику расчленяющей пиелоуретеропластики при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), особенностью которой явились резекция лоханки и прилоханочного отдела мочеточника, а также анастомоз мочеточника с каудальной частью резецированной лоханки [1]. Впоследствии было предложено к косому разрезу мочеточника добавить спатуляцию его конца.

По сути с 1970-х гг. эта техника получила самое широкое распространение в мире, в т.ч. в России, при коротких стриктурах мочеточника с эффективностью 90–98% [2, 3]. Вместе с тем последующая практика показала, что резекция части лоханки вовсе не является необходимым элементом процедуры. Очевидно, что увеличение лоханки в объеме и гипертрофия ее мышечной стенки являются компенсаторными механизмами, способствующими повышению давления мочи в чашечно-лоханочной системе для преодоления суженного просвета ЛМС. Однако со временем компенсаторно-приспособительные изменения в чашечно-лоханочной системе оказываются исчерпанными, что приводит к постепенному развитию процессов гипотрофии лоханки и почечной атрофии. Эти соображения, собственно, и легли в основу понимания нами нецелесообразности резекции лоханки ни в стадии ее мышечной гипертрофии, ни в стадии гипотрофии. Так или иначе, резекция уносит часть функционирующей мышечной ткани лоханки, столь необходимой в демпфировании обструкции ЛМС.

Еще одним важным обстоятельством хирургии ЛМС явилось понимание неконгруэнтности оси лоханки и мочеточника при их соединении по методике Андерсона–Хайнса. Природой смоделировано совпадение осей лоханки и мочеточника, а вертикальный анастомоз нарушает эту ось. Мы предположили, что поток мочи из лоханки в мочеточник при таком анастомозе становится после операции не прямолинейным, а углообразным. В связи с чем в 2000 г. мы изменили технику операции Андерсона–Хайнса, перейдя с вертикального на горизонтальный анастомоз.

Целью настоящей работы явилось описание модифицированной техники пиелоуретеропластики с оценкой анатомо-функциональных результатов ее использования по сравнению со способом Андерсона–Хайнса.

Материалы и методы. С 2000 по 2023 г. на клинических базах кафедры урологии РостГМУ и кафедры урологии КГМУ расчленяющая уретеропиелопластика с уретероцистоанастомозом в связи с обструкцией ЛМС произведена 1768 больным, в том числе 928 детям и 840 взрослым пациентам. 804 пациентам операции были произведены открытым доступом, 888 – лапароскопически и 76 – с использованием лапароскопической робот-ассистированной техники. Предоперационное обследование детей включало помимо общепринятого лабораторного тестирования культуральное исследование мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящих путей, диуретическую радио-

изотопную ренографию, динамическую нефросцинтиграфию, микционную цистографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) почек с контрастированием, а у взрослых – во всех случаях МСКТ почек или МРТ с контрастированием, ангиореносцинтиграфию. Послеоперационный мониторинг включал оценку инфекционно-воспалительных факторов и функциональные исследования почек, аналогичные дооперационным методикам.

Техника формирования пиелоуретеральных анастомозов при обструкции ЛМС ранее была широко представлена в изданиях по оперативной урологии (рис. 1), при этом обращалось внимание на важность формирования широкого анастомоза эллипсовидной формы, одей дэ/м-нако ни в одной из названных публикаций, да и многих других [4–9] не был обозначен краеугольный,...

Коган М.И., Сизонов В.В., Медведев В.Л., Палагута Г.А.