Гормональная контрацепция и беременность как специфические «репродуктивные» факторы риска венозных тромботических осложнений

Цель исследования. Выявить основные конфаундинг факторы первичных венозных тромбозов и эмболий у женщин репродуктивного периода.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у 53 женщин репродуктивного возраста (18-45 лет), не имеющих тяжелой соматической патологии и тромбозов в анамнезе.
Результаты. У 67,9% пациенток основными триггерами первичных ВТЭО явились прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) (43,4%) и беременность/послеродовый период (24,5%). Наиболее распространенными ко-факторами риска были варикозное расширение вен нижних конечностей (79,2%), возраст старше 35 лет (62,4%), малоподвижный образ жизни (60,4%), курение и ожирение (по 33,9%), отягощенный семейный анамнез по тромбозам/генетически подтвержденная тромбофилия (20,8%). Среднее число фоновых факторов риска у пользовательниц КОК составило 3,4±0,1, у беременных – 3,7±0,2, у родильниц – 5,0±0,1.
Заключение. При назначении КОК, при планировании и ведении беременности/послеродового периода необходимо помнить о повышенном риске ВТЭО, тщательно оценивать уже имеющиеся факторы риска и принимать все меры по их предупреждению.

Венозные тромбозы, в том числе осложненные тромбоэмболией легочной артерии, представляют собой многофакторные заболевания, частота которых увеличивается с возрастом и составляет около 50 случаев на 100 000 в возрастной группе 25 лет и 120 на 100 000 в возрасте 50 лет. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является основным осложнением венозных тромбозов, вызывая смерть у 1–2% пациентов [1]. В Российской Федерации частота венозных тромбозов ежегодно увеличивается на 90–100 тысяч случаев [2].

Согласно современным мета-анализам, отечественным и международным руководствам, к значимым факторам риска тромбозов относятся: возраст старше 35 лет, антифосфолипидный синдром и наследственные тромбофилии, курение, хирургические манипуляции, малоподвижный образ жизни (в том числе иммобилизация, связанная с госпитализацией), ожирение, беременность и послеродовый период, применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и менопаузальной гормонотерапии [1–5].

Цель исследования: выявить основные конфаундинг факторы первичных венозных тромбозов и эмболий у женщин репродуктивного периода.

Материал и методы исследования

Для реализации поставленной цели выполнено ретроспективное когортное исследование, в которое вошли 53 женщины репродуктивного возраста, госпитализированные в лечебные учреждения г. Читы по поводу впервые возникших венозных тромбозов и эмболий, отобранные сплошным методом в рамках одного календарного года. Основные критерии включения в исследование: возраст пациенток 18–45 лет; первый в жизни эпизод венозного тромбоза; отсутствие тяжелой соматической патологии. Во всех случаях дополнительно к специфической картине заболевания и повышенному уровню D-димера, диагноз тромбоза был подтвержден ультразвуковым дуплексным ангиосканированием, ТЭЛА – электро- и эхокардиографией, рентгенографией органов грудной клетки [2].

При статистической обработке результатов использовали метод описательной статистики с определением среднего арифметического, дисперсии, cреднеквадратического отклонения (σ), расчета абсолютных (n) и относительных (%) величин. Достоверность разницы между двумя средними показателями оценивали по критерию Стьюдента (t). Значения считали статистически достоверными при р≤0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Средний возраст женщин составил 31,3±7,9 года и варьировал от 18 до 45 лет.

Наиболее распространенными из факторов риска венозных тромбо-эмболических осложнений (ВТЭО) в исследуемой когорте были варикозное расширение вен нижних конечностей, которое диагностировано у 79,2% (42/53) пациенток, возраст старше 35 лет – 62,4% (33/53), малоподвижный образ жизни – 60,4% (32/53), использование КОК – 43,4% (23/53), курение и ожирение – по 33,9% (по 18/53), отягощенный семейный анамнез по тромбозам/генетически подтвержденная тромбофилия – 20,8% (11/53), беременность – 17,0% (9/53), послеродовый период – 7,5% (4/53).

К так называемым специфическим «репродуктивным» факторам риска венозных тромбозов у женщин относят беременность, послеродовой период и гормональную контрацепцию [1].

В исследуемой когорте пациенток удельный вес ВТЭО, непосредственно ассоциир...

Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Галыгин Е.В., Нардин Д.Б., Морозов Е.Ю.