Акушерство и Гинекология №3 / 2016

Гормональная контрацепция и беременность как специфические «репродуктивные» факторы риска венозных тромботических осложнений

27 марта 2016

ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Минздрава России; ГУЗ Краевая клиническая больница г. Читы; ГБУЗ Городская клиническая больница № 1 г. Читы

Цель исследования. Выявить основные конфаундинг факторы первичных венозных тромбозов и эмболий у женщин репродуктивного периода.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у 53 женщин репродуктивного возраста (18-45 лет), не имеющих тяжелой соматической патологии и тромбозов в анамнезе.
Результаты. У 67,9% пациенток основными триггерами первичных ВТЭО явились прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) (43,4%) и беременность/послеродовый период (24,5%). Наиболее распространенными ко-факторами риска были варикозное расширение вен нижних конечностей (79,2%), возраст старше 35 лет (62,4%), малоподвижный образ жизни (60,4%), курение и ожирение (по 33,9%), отягощенный семейный анамнез по тромбозам/генетически подтвержденная тромбофилия (20,8%). Среднее число фоновых факторов риска у пользовательниц КОК составило 3,4±0,1, у беременных – 3,7±0,2, у родильниц – 5,0±0,1.
Заключение. При назначении КОК, при планировании и ведении беременности/послеродового периода необходимо помнить о повышенном риске ВТЭО, тщательно оценивать уже имеющиеся факторы риска и принимать все меры по их предупреждению.

Венозные тромбозы, в том числе осложненные тромбоэмболией легочной артерии, представляют собой многофакторные заболевания, частота которых увеличивается с возрастом и составляет около 50 случаев на 100 000 в возрастной группе 25 лет и 120 на 100 000 в возрасте 50 лет. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является основным осложнением венозных тромбозов, вызывая смерть у 1–2% пациентов [1]. В Российской Федерации частота венозных тромбозов ежегодно увеличивается на 90–100 тысяч случаев [2].

Согласно современным мета-анализам, отечественным и международным руководствам, к значимым факторам риска тромбозов относятся: возраст старше 35 лет, антифосфолипидный синдром и наследственные тромбофилии, курение, хирургические манипуляции, малоподвижный образ жизни (в том числе иммобилизация, связанная с госпитализацией), ожирение, беременность и послеродовый период, применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и менопаузальной гормонотерапии [1–5].

Цель исследования: выявить основные конфаундинг факторы первичных венозных тромбозов и эмболий у женщин репродуктивного периода.

Материал и методы исследования

Для реализации поставленной цели выполнено ретроспективное когортное исследование, в которое вошли 53 женщины репродуктивного возраста, госпитализированные в лечебные учреждения г. Читы по поводу впервые возникших венозных тромбозов и эмболий, отобранные сплошным методом в рамках одного календарного года. Основные критерии включения в исследование: возраст пациенток 18–45 лет; первый в жизни эпизод венозного тромбоза; отсутствие тяжелой соматической патологии. Во всех случаях дополнительно к специфической картине заболевания и повышенному уровню D-димера, диагноз тромбоза был подтвержден ультразвуковым дуплексным ангиосканированием, ТЭЛА – электро- и эхокардиографией, рентгенографией органов грудной клетки [2].

При статистической обработке результатов использовали метод описательной статистики с определением среднего арифметического, дисперсии, cреднеквадратического отклонения (σ), расчета абсолютных (n) и относительных (%) величин. Достоверность разницы между двумя средними показателями оценивали по критерию Стьюдента (t). Значения считали статистически достоверными при р≤0,05.

Результаты исследования и обсуждение

Средний возраст женщин составил 31,3±7,9 года и варьировал от 18 до 45 лет.

Наиболее распространенными из факторов риска венозных тромбо-эмболических осложнений (ВТЭО) в исследуемой когорте были варикозное расширение вен нижних конечностей, которое диагностировано у 79,2% (42/53) пациенток, возраст старше 35 лет – 62,4% (33/53), малоподвижный образ жизни – 60,4% (32/53), использование КОК – 43,4% (23/53), курение и ожирение – по 33,9% (по 18/53), отягощенный семейный анамнез по тромбозам/генетически подтвержденная тромбофилия – 20,8% (11/53), беременность – 17,0% (9/53), послеродовый период – 7,5% (4/53).

К так называемым специфическим «репродуктивным» факторам риска венозных тромбозов у женщин относят беременность, послеродовой период и гормональную контрацепцию [1].

В исследуемой когорте пациенток удельный вес ВТЭО, непосредственно ассоциир...

Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Галыгин Е.В., Нардин Д.Б., Морозов Е.Ю.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.