Гормональная терапия в послеоперационном периоде у больных с эндометриозом и миомой матки

Цель исследования. Изучить эффективность применения агониста гонадотропин-рилизинг-гормона трипторелина 3,75 мг в послеопрационном периоде по данным отечественной и зарубежной литературы.
Материал и методы. По ключевым словам «трипторелин», «эндометриоз», «миома матки», «послеоперационный период» нами проведен поиск литературных источников в отечественных и зарубежных БД: elibrary, Medline/PubMed, Embase, CINAHL. Отобрано 26 источников.
Результаты исследования. Женщины с миомой матки и эндометриозом имеют высокую частоту рецидива заболевания в послеоперационном периоде. С целью реабилитации подобных больных и профилактики рецидива заболевания используются различные виды гормональной терапии, где одно из лидирующих мест занимают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, и, в частности, трипторелин 3,75 мг. Однако в настоящее время недостаточное количество исследований посвящено данной проблеме. Единой тактики реабилитации пациенток с миомой матки и эндометриозом не существует.
Заключение. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и, в частности, трипторелин 3,75 мг имеет высокую эффективность и может быть рекомендован к применению. Однако вопрос подбора индивидуального лечения и тактики реабилитации требует дальнейшего изучения.

Эндометриоз и миома матки являются одними из самых часто встречающихся нозологий в гинекологической практике. Так, распространенность эндометриоза в общей популяции в среднем составляет 10%, или 30–50% женщин репродуктивного возраста, имеющих характерные симптомы и жалобы [1]. В свою очередь, частота миомы матки составляет около 25–35% у женщин репродуктивного возраста, возрастая до 52% у женщин в перименопаузальном возрасте [2, 3]. Кроме того, у значительной части женщин одновременно обнаруживаются и миома матки, и эндометриоз. Согласно данным некоторых авторов, подобная сочетанная патология во время оперативного лечения по поводу миомы матки встречается в 12–86% случаев [4–6]. К общим патогенетическим механизмам развития миомы матки и эндометриоза относят резистентность к прогестерону, пролиферацию, проангиогенез, а также активацию провоспалительных факторов.

К основным способам лечения указанных патологий относят хирургический метод и гормонотерапию. Гормонотерапия является патогенетически обоснованным методом лечения и включает следующие группы препаратов: комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ), прогестагены, а также антигестагены и селективные модуляторы прогестероновых рецепторов.

Но несмотря на разнообразие показаний для гормонотерапии при эндометриозе, основным методом лечения остается хирургический [7]. Однако следует отметить, что после проведенного вмешательства вероятность развития рецидива эндометриоза составляет 21% через 1–2 года, 47% – через 5 лет, и до 55% через 5–7 лет [8]. Вероятность рецидива миомы матки после проведенного вмешательства достигает 84,4% в последующие 8 лет, а необходимость повторного хирургического лечения возрастает до 30% в течение следующих 7 лет [9, 10] (таблица).

Послеоперационная реабилитация указанного контингента пациентов является одним из важнейших этапов лечения и должна быть направлена на восстановление гемостазиологических показателей, профилактику гнойно-септических осложнений, а также предотвращение рецидива заболевания. В комплекс реабилитационных послеоперационных мероприятий целесообразно включать гормональную, иммуномодулирующую, пр...

Хилькевич Е.Г., Языкова О.И.