Урология №5 / 2014
Гормонально-метаболические нарушения как системный фактор формирования мочевых камней
1 НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (дир. – член.-корр. РАН, проф. П. В. Глыбочко); 2 ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины»
У пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, при проведении метаболической диагностики часто обнаруживают отклонения, способствующие образованию камней: гипоцитратурия, гипер- и гипокальциемия, гиперкальциурия, гипомагниемия/урия, гипероксалатурия и др. Проведено комплексное биохимическое исследование крови и суточной мочи 82 пациентов, страдающих уролитиазом, перед оперативным пособием. При анализе основных лабораторных показателей углеводного, липидного, фосфорно-кальциевого и пуринового обмена выявлено, что у пациентов преобладают нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Дислипидемия диагностирована 31 (37,8%) обследованному. Выявлена достоверная положительная корреляция между уровнем сывороточного Саобщ и общего холестерина (rs=0,3315, р=0,0103). Низкий уровень сывороточного кальция оказался связанным с повышенной оксалатурией (rs=-0,4270, р=0,0295). Выявлено значительное влияние натриурии на экскрецию с мочой оксалатов (rs=0,6107, р=0,0001), ионов Mg (rs=0,4156, р=0,0096) и К (rs=0,5234, р=0,00005). В исследовании показана роль магния в профилактике рецидивирования и манифестации мочекаменной болезни. При сочетании двух и более видов гормонально-метаболических нарушений увеличивается встречаемость рецидивных камней. Своевременная коррекция нарушений гормонально-метаболического статуса позволит уменьшить риск камнеобразования и госпитализации по причине осложнений, связанных с ним.
Введение. Эпидемиологические данные последних 30 лет свидетельствуют о значительном росте заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ) в общей популяции. Помимо увеличения частоты встречаемости уролитиаз прогрессивно «молодеет» и становится одним из распространенных хронических заболеваний [1, 2].
Многочисленные исследования теорий камнеобразования показали, что риск уролитиаза увеличивается при первичном анатомо-функциональном поражении почки(ек) и инфекции мочевых путей, на фоне которых различные экзо- и эндогенные факторы, сопровождающиеся метаболическими нарушениями, приводят к формированию мочевых камней [3–7]. Многочисленными исследованиями доказана связь метаболического синдрома (МС) с уролитиазом [8, 9]. Некоторые авторы предлагают считать МКБ еще одним компонентом МС [11]. Выявлено, что риск спонтанного образования камней в два раза выше у пациентов при наличии МС [9]. В исследованиях на животных показано, что на уровень кальциурии и фосфатурии может влиять длительная диета, обогащенная жирами животного происхождения [10].
Цель исследования: изучить взаимосвязи между гормонально-метаболическими показателями и различными формами МКБ.
Материалы и методы. В исследование включены 82 пациента (48 женщин, 34 мужчины) в возрасте 52,6 (27–80) года с МКБ, ранее не подвергавшихся оперативному вмешательству. Пациенты находились на стационарном лечении в клинике урологии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека.
Для всех пациентов диагноз МКБ был подтвержден данными УЗИ и/или компьютерной томографии (КТ) почек и мочевыводящих путей. По УЗИ и КТ почек оценен размер и плотность камня.
У 93,7% пациентов камни локализовались в почках, у 6,3% – в мочеточниках. Односторонняя локализация камней встречалась гораздо чаще дву- сторонней – 81 против 19%. Анализ клинических форм МКБ показал, что преобладали первичные (n=58; 70,7%) над рецидивными (n=24; 29,3%); простые (n=59; 72%) над коралловидными (n=23; 28%). До оперативного лечения у всех пациентов были исследованы основные лабораторные показатели фосфорно-кальциевого, углеводного, липидного и пуринового обменов (табл. 1).
Критерии включения: пациенты обоего пола с МКБ в возрасте от 20 до 80 лет.
Критерии исключения: пациенты с онкологиче- скими заболеваниями, с единственной почкой.
Статистическую обработку результатов провели с использованием пакета прикладных программ Statistica (StatSoft Inc. США, версия 6.0). Качественные признаки описали в виде долей и абсолютных значений. Для количественных признаков вычислили медиану, крайние квартили [25, 75]. Последние в данной публикации опущены с целью упростить восприятие статистической обработки. Сравнение количественных признаков проведено с помощью критерия Манна–Уитни. Для изучения взаимосвязи количественных признаков применен непараметрический метод Спирмена. Статистически значимыми считали значения критериев и коэффициентов при р<0,05.
Результаты и обсуждение. Длительность заболевания МКБ в среднем составила 8,32 года, в группе пациентов с первичными камнями – 7,4; рецидивными – 15,9 года (табл. 2).
По данным анализа основных лабораторных показателей углеводного, липидного, фосфорно-кальциевого и пуринового обменов установлено, что у пациентов с МКБ ...
