Акушерство и Гинекология №4-2 / 2012
Гормональный балланс и рецепторный статус у пациенток с миомой матки в сочетании с гиперплазией эндометрия после эмболизации маточных артерий
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета, Москва; ГБОУ ВПО Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, кафедра патологической анатомии, Москва.
Цель исследования. Изучение гормонального фона и рецепторного статуса у пациенток пременопаузального возраста с миомой матки в сочетании с гиперплазией эндометрия в постэмболизационном периоде.
Материал и методы. Была обследована 81 пациентка пременопаузального возраста с миомой матки в сочетании с гиперплазией эндометрия (ГЭ). Всем больным была выполнена эмболизация маточных артерий (ЭМА), 39 пациенток получали дидрогестерон в постэмболизационном периоде.
Результаты исследования. Через 6 мес после ЭМА у всех пациенток отсутствовали клинические проявления, ультразвуковые и гистологические признаки заболевания.
Заключение. Гормональный фон и рецепторный статус у пациенток с миомой матки в сочетании с ГЭ в постэмболизационном периоде свидетельствуют о необходимости использования дидрогестерона у данной категории больных.
Гиперпластические процессы эндо- и миометрия остаются одной из актуальной проблем гинекологии. Данные заболевания, как правило, развиваются на фоне повышенной секреции гонадотропинов,
гиперэстрогении и дефицита прогестерона, поэтому нельзя исключить общность их генеза.
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) относится к мультифакторным заболеваниям, развивающимся в результате комплексного взаимодействия генов, гормонов, факторов роста, цитокинов в совокупности с неблагоприятными факторами окружающей среды [3].
В большинстве случаев развитие ГЭ связано c наличием гормональных нарушений [4]. ГЭ формируется в условиях гиперэстрогении и дефицита прогестерона. Известно, что подобные условия возникают при ановуляции (СПКЯ, НОЭС, гормонально-активных опухолях яичников) [9]. Многочисленные исследования показали, что эстрогены в большинстве случаев необходимы для возникновения гиперпластических процессов эндометрия, а также для инициации и поддержания роста злокачественных опухолей эндометрия. По отношению к ГЭ и раку эндометрия в литературе обсуждается в основном пролиферативный эффект эстрогенов [1]. Вместе с тем доказан и прямой генотоксический эффект метаболитов эстрогенов [2].
Биологический эффект эстрогенов реализуется через их взаимодействие с эстрогеновыми рецепторами, которые в свою очередь активируют гены-мишени во многих тканях [7].
В ряде случаев удалось установить, что длительная гиперсекреция эстрогенов ассоциирована с наличием доброкачественных и злокачественных процессов в матке, таких как фибромиома матки, гиперплазия и рак эндометрия [5]. Однако по другим данным, эти же патологические процессы могут возникать и без гиперэстрогенемии [5, 8].
Лечение женщин с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия может быть хирургическим и консервативным. Актуальным направлением в лечении миомы матки является эндоваскулярное вмешательство – эмболизация маточных артерий (ЭМА), являющаяся альтернативным малоинвазивным органосохраняющим методом хирургического лечения данной патологии.
Целью данного исследования явилось изучение гормонального фона и рецепторного статуса у пациенток пременопаузального возраста с миомой матки в сочетании с гиперплазией эндометрия в постэмболизационном периоде.
Материал и методы исследования
За период с 2006 по 2008 г. на базе гинекологического отделения Московской городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение (ЭМА) 81 больной пременопаузального возраста с миомой матки и сопутствующей ГЭ.
Критерием отбора в исследование являлось наличие у пациенток гистологически верифицированной ГЭ без атипии.
Из исследования исключались пациентки с атипической гиперплазией, полипами эндометрия и раком тела матки; опухолями яичников и молочных желез; злокачественными процессами в шейке матки; острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза; тяжелой соматической патологией.
В зависимости от тактики ведения больные миомой матки в сочетании с ГЭ были разделены на две группы: I группу составили 39 пациенток, которым с целью противорецидивного лечения ГЭ назначали гормональную терапию (дидрогестерон); во II группу были включены 42 больные, у которых лечение ГЭ после ЭМА не проводили в связи с наличием у них противопоказаний к гормонотерапии (отягощенный соматический статус), либо отказом больных от приема гормональных препаратов. Группу контроля составили 20 больных миомой матки без патологи...
