Госпитальные результаты и осложнения чрескожных коронарных вмешательств при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов различного возраста

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2016.9.21-26

27.09.2016
543

1ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 2МБУЗ Кемеровский кардиологический диспансер, Кемерово; 3ГБОУ ВПО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Кемерово

Цель исследования. Оценить ранние результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов различного возраста с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Материал и методы. В исследование включены 356 пациентов с острым ИМпST, подвергнутых ЧКВ в срок до 24 ч от начала заболевания в течение одного календарного года (2012 г.). Пациентов условно разделили на 2 группы: «молодые» — до 71 года и «пожилые» — пациенты в возрасте 71 год и старше. Оценивали различия по исходным клиническим характеристикам и ранние (госпитальные) результаты ЧКВ, а также геморрагические осложнения. Результаты. «Пожилые» пациенты по сравнению с «молодыми» характеризуются большей частотой дисфункции почек (53,84% против 19,78%) и миокарда (23,07 и 6,83% соответственно; р=0,0000), артериальной гипертензии (97,43 и 83,81%; р=0,0018), перенесенных инфарктов миокарда (19,23 и 10,43%; р=0,0376). Среди пожилых больных реже встречались курильщики (10,25 и 34,53%; р=0,0000), у них достоверно чаще регистрировалась острая сердечная недостаточность при поступлении в стационар (32,04 и 13,95%; р=0,0003), выше была летальность (8,97 и 1,43%; р=0,0007), несмотря на выполнение эффективного ЧКВ. При этом в этой группе пациентов также была выше частота геморрагических осложнений — больших кровотечений + гемотрансфузий (5,12 и 0,71%; р=0,0077). Заключение. Пожилые пациенты с ИМпST характеризуются исходно большей клинической тяжестью по сравнению с пациентами молодого возраста. Ранние результаты первичных ЧКВ в этой группе хуже за счет более высокой летальности и геморрагических осложнений, что актуализирует проблему ведения этой группы пациентов в стационаре и необходимость минимизации геморрагических осложнений.

Глобальная тенденция к увеличению доли пожилого населения очевидна. Более того, подобная закономерность прослеживает­ся не только в экономически развитых странах Европы, но и в ранее «отстававших» по этому показателю странах постсоветского пространства. По данным Департамента социального и экономического развития стран Европейского Союза, к 2050 г. доля населения в возрасте 80 лет и старше будет наибольшей именно в развивающихся, а не в экономически развитых странах [1].

Неуклонное постарение населения увеличивает удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в общей структуре заболеваемости и, следовательно, приводит к увеличению числа пожилых пациентов в практике кардио­логов.

Несмотря на значительный прорыв в лечении острого коронарного синдрома (ОКС), усовершенствование фармакологической, технической и организационной составляющей оказания помощи, летальность от острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) за последние годы остается относительно стабильной во многом вследствие «постарения» среднестатистического пациента [2].

Бесспорным является преимущество эндоваскулярной методики реперфузии миокарда над медикаментозной. Эта проблема наиболее актуальна для категории пациентов высокого риска, например, при наличии сахарного диабета или у лиц старших возрастных групп. Одним из критериев оценки преимущества этой методики по сравнению с тромболитической терапией помимо клинической эффективности является ее большая безопасность в плане снижения числа геморрагических осложнений [3, 4].

По результатам проведенных клинических исследований, пациенты с ИМпST пожилого и старческого возраста, которым проведены чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), демонстрируют статистически значимо большее снижение числа повторных инфарктов и кардиоваскулярной смертности в отдаленном периоде наблюдения [5] по сравнению с пациентами того же возраста, не подвергшимися ЧКВ.

Однако результаты регистровых исследований не столь обнадеживающие. У пациентов с ИМпST пожилого и старческого возраста ЧКВ часто не проводятся из-за возрастных ограничений, а если и проводятся, то результаты таких вмешательств не столь впечатляющие [6]. Более того, результаты регистровых исследований показывают, что именно геморрагические осложнения могут быть лимитирующими в отношении результативности ЧКВ, они же влияют на риск развития неблагоприятного раннего и отдаленного исходов заболевания [2].

В ранее проведенных исследованиях возраст определен как независимый предиктор отказа от ЧКВ у пациентов с ИМпST [7—9]. При этом возраст пациента выступал в качестве «субъективного» критерия отказа от эндоваскулярной реваскуляризации миокарда [9].

В рамках Федеральной программы были созданы так называемые сосудистые центры (первичные и региональные), а в повседневную практику введены Федеральные стандарты ведения пациентов с ИМпST, не предусматривающие возрастной «дискриминации». Подобные изменения формально сделали доступным ЧКВ для всех пациентов при наличии соответствующих показаний. С учетом увеличения числа пациентов с ОКС пожилого возраста, подвергаемых первичным ЧКВ, актуальной является оценка результатов таких вмешательств, в том числе с позиции риска развития осложнений.

Цель настоящего исследования заключалась в оценке госпитальных результатов ЧКВ у пациентов с ИМпST разного возраста с определением частоты геморрагических осложнений.

Материал и методы

Исследование проведено в Кузбасском региональном сосудистом центре, проанализированы результаты наблюдения за 356 пациентами с ИМпST разного возраста, подвергшихся ЧКВ в 2012 г. Исследование носило ретроспективный наблюдательный характер. Критериями включения стали типичный болевой ангинозный синдром давностью не более 24 ч от его начала, сопровождающийся подъемом сегмента ST на электрокардиограмме; выполненное по результатам экстренной коронарографии (КГ) первичное ЧКВ на инфаркт-связанной артерии с восстановлением коронарного кровотока до III степени по классификации TIMI. Пациенты, которым по результатам КГ не было показано вмешательство, а также при неуспешном первичном ЧКВ в настоящий анализ не включались.

Направленные на экстренную КГ 78 пациентов с ИМпST не были подвергнуты ЧКВ. Причинами отказа от вмешательства стали многососудистое поражение, расцененное как показание к открытой реваскуляризации; невозможность проведения вмешательства ввиду кальциноза или мелкого диаметра артерии.

Средний возраст пациентов составил 59,95±10,71 года, превалировали мужчины (n=259; 72,75%). Среднее время от начала заболевания до госпитализации составило 9,42±6,74 ч, неосложненный инфаркт миокарда имелся у 84,29% пациентов, снижение фракции выброса левого желудочка регистрировалось в 37 (10,39%) случаях. Ранее переносили инфаркт миокарда 44 (12,35%) пациента, подвергались реваскуляризации миокарда 20 (5,61%). У 309 (86,79%)...

Список литературы

  1. World Population Ageing 2013, 96 р.
  2. Avezum A., Makdisse M., Spencer F. et al. Impact of age on management and outcome of acute coronary syndrome: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Am Heart J 2005;149(1):67–73.
  3. Belenkova Yu.A., Tavlueva E.V., Karetnikova V.N., Zykov M.V., Kashtalap V.V., Ganyukov V.N., Barbarash O.L. Prognosis in patients with ST segment elevation myocardial infarction, in regard to the presence of type 2 diabetes mellitus and selected treatment strategy in the acute period. Russian Journal of Cardiology 2012;5(97):17–24. Russian (Беленькова Ю.А., Тавлуева Е.В., Каретникова В.Н., Зыков М.В., Кашталап В.В., Ганюков В.И., Барбараш О.Л. Прогноз у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа и выбранной тактики ведения острого периода заболевания. Российский кардиологический журнал 2012;5(97):17–24).
  4. Zielinska M., Kaczmarek K., Krekora J. et al. Early clinical results of primary angioplasty and stenting in acute myocardial infarction in the elderly. New Med 2003;3:49–52.
  5. P. Michael Ho et al. The Influence of Age on Health Status Outcomes After Acute Myocardial Infarction. Am Heart J 2008;155(5):855–861.
  6. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A., Participants of the RECORD registry. The RECORD registry. Independent registry of acute coronary syndromes RECORD. In hospital patients characteristic. Atherothrombosis 2009;1:105–119. Russian (Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. и участники регистра РЕКОРД. Независимый регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Атеротромбоз 2009;1:105–119).
  7. Barış Buğan et al. Primary percutaneous coronary intervention in the elderly: catheterization or conservative approach? J Clin Anal Med 2014;5(2):164–167.
  8. Kim A. Eagle et al. Trends in acute reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction from 1999 to 2006: We are getting better but we have got a long way to go. Eur Heart J 2008;29(5):609–617.
  9. Altarev S.S., Barbarash O.L., Pomeshkina S.A., Kashtalap V.V., Zykov M.V., Tavlueva E.V., Barbarash O.L. Predictors of Non-Fulfillment of reperfusion therapy in patients with ST-elevation acute coronary syndrome. Cardiology 2012;6:4–9. Russian (Алтарев С.С, Барбараш О.Л., Помешкина С.А., Кашталап В.В., Зыков М.В., Тавлуева Е.В., Барбараш Л.С. Причины отказа от проведения реперфузионной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Кардиология 2012;6:4–9.)
  10. Kochergina A.M. Management of acute coronary syndrome in the elderly. Problems and solutions. Atherosclerosis 2013;9(3–4):65–72. Russian (Кочергина А.М. Ведение пациентов пожилого и старческого возраста с острым коронарным синдромом. Проблемы и пути решения. Атеросклероз 2013;9(3–4):65–72.).
  11. Doyle B.J. et al. Major femoral bleeding complications after percutaneous coronary intervention: incidence, predictors, and impact on long-term survival among 17,901 patients treated at the Mayo Clinic from 1994 to 2005. JACC. Cardiovasc Interv 2008;1(2):202–209.

Об авторах / Для корреспонденции

Барбараш О.Л. - д.м.н., проф., директор ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВПО КемГМУ Минздрава РФ, Кемерово.
Кашталап В.В. - д.м.н., руковод. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; доцент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВПО КемГМУ Минздрава РФ, Кемерово; кардиолог, анестезиолог и реаниматолог МБУЗ Кемеровский кардиологический диспансер, Кемерово.
Кочергина А.М. - н.с. лаборатории патологии кровообращения ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; аспирант кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВПО КемГМУ Минздрава РФ, Кемерово.
Кочергин Н.А. - мл.н.с. лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения атеросклероза ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; врач-рентгенхирург МБУЗ Кемеровский кардиологический диспансер, Кемерово.
Ганюков В.И. - д.м.н., зав. лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения атеросклероза ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово
E-mail: noony88@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь