Грипп. Все, что важно знать

Общая информация

Существуют три типа вирусов гриппа — A, B и C, циркулирующие во всех частях света. Грипп типа С встречается гораздо реже, чем грипп А или В. В связи с этим только вирусы гриппа типов А и В включены в состав вакцины против гриппа.

Ежегодно грипп поражает до 5—10% взрослой популяции и 20—30% детей. Заболевание может привести к госпитализации и даже смерти у пациентов из групп высокого риска (дети младшего возраста, пожилые, пациенты с хроническими заболеваниями). Глобально, ежегодно эпидемия гриппа вызывает от 3 до 5 миллионов случаев тяжелого течения и от 250 до 500 тысяч смертельных случаев.

Среди многих подтипов вирусов гриппа А в настоящее время среди людей циркулируют A(H1N1), в том числе A(H1N1)pdm09, и A(H3N2) подтипы.

Особенностью вируса гриппа A (H1N1)pdm09 является его исходная резистентность к препаратам адамантанового ряда — ингибиторам функционирования протонных каналов — римантадину и амантадину. Молекулярными маркерами такой резистентности является наличие сайта N31 (вместо S31 у чувствительных штаммов) в белке М2.

Вместе с тем белок NA содержит E119, H275, R293, N295, что является маркером чувствительности вируса к ингибиторам нейраминидазы осельтамивиру (Тамифлю®) и занамивиру (Реленза®), резистентные варианты содержат V119, Y275, K293, S295.

Признаки и симптомы

Время от заражения вирусом до появления первых симптомов заболевания, называемое инкубационным периодом, составляет около 2-х дней. Сезонный грипп характеризуется резким подъемом температуры тела, кашлем (обычно сухим), головной болью, болью в мышцах и суставах, выраженным недомоганием, болью в горле и насмор-ком. Кашель может быть очень выраженным, длиться две недели и более. Большинство людей выздоравливают в течение недели без медицинской помощи. Однако грипп опасен тем, что может вызывать осложнения или даже привести к смерти у пациентов из групп высокого риска.

Клиническая картина неосложненного гриппа A

Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов интоксикации с катарально-респираторным, астеновегетативным и диспепсическим синдромами. Инкубационный период чаще составляет 2—3 суток, удлиняясь у части больных до 7 суток. Начало болезни острое (95,3%) с продромальным периодом (18,5%), когда за 24—36 часов до возникновения лихорадки появляется недомогание и сухой кашель; у 4,7% пациентов начало болезни постепенное — манифестации симптомов гриппа в течение 2—3-х суток предшествуют кашель, слабость, субфебрильная температура.

Озноб предваряет появление температуры тела, которая в первые сутки повышается до 38,0 °С, а максимальных значений (39,0—40,0 °С) достигает на вторые сутки. Пациенты с субфебрильной температурой составляют 9,6 %, у 50,7 % больных температура тела достигает 38,1—39,0 °С, у 39,7% — 39,1—40,0 °С.

С первых часов болезни одновременно с симптомами интоксикации — головной болью (67,8 %), головокружением (33,6 %), ломотой в суставах и миалгией (80,8 %), тошнотой и рвотой (15,1 %) появляется сухой кашель (95,2 %), болезненный из-за развития трахеита (56,8 %). Кашель становится продуктивным к концу первой недели, но при отсутствии адекватной противовирусной терапии его продолжительность может составлять до 3-х недель и дольше. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, нередко сухие хрипы.

При рентгенографическом исследовании легких в первые двое суток болезни определяются усиление сосудистого рисунка и умеренное расширение корней легких (при длительном кашле эти изменения сохраняются на второй и третьей неделе болезни).

При осмотре больных отмечаются бледность кожи, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив, цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком, отечность язычка и дужек, зернистость на мягком небе.

Со стороны сердечно-сосудистой системы определяются приглушенность тонов сердца, тахикардия. Показ...

В.В. Малеев