Грипп тяжелого течения

Грипп называют «королем инфекций», принимая во внимание его повсеместное распространение, высокую заболеваемость населения, ежегодные вспышки, эпидемии, негативные социально-экономические по-
следствия, а также неполную управляемость этой актуальной инфекцией. В зависимости от типа вируса гриппа и состояния макроорганизма могут развиваться различные формы болезни: от инаппарантных (бессимптомных) до развития острого респираторного дистресс-синдрома (РДС).

П.Г. ФИЛИППОВ, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии, МГМСУ (Москва)

Король инфекций

Грипп называют «королем инфекций», принимая во внимание его повсеместное распространение, высокую заболеваемость населения, ежегодные вспышки, эпидемии, негативные социально-экономические по-

следствия, а также неполную управляемость этой актуальной инфекцией. В зависимости от типа вируса гриппа и состояния макроорганизма могут развиваться различные формы болезни: от инаппарантных (бессимптомных) до развития острого респираторного дистресс-синдрома (РДС).

Стоит остановиться на некоторых цифрах и фактах. На инфекционные болезни приходится до 30% ежегодно регистрируемых летальных исходов на планете, что составляет 14—17 млн случаев. Грипп и ОРВИ занимают первое место по количеству случаев в мире и составляют 95% всех инфекционных заболеваний. Каждые 10—40 лет возникает пандемия гриппа А, каждые 2—3 года — эпидемия; эпидемия гриппа В повторяется через 4—7 лет. Несмотря на проводимые широкомасштабные профилактические меры, включающие вакцинацию, во многих странах мира, в том числе в России, ежегодно регистрируются сезонные вспышки гриппа, охватывающие все слои населения от детей до лиц преклонного и старческого возраста.

В среднем ежегодно гриппом заболевает каждый десятый взрослый и каждый третий ребенок; по данным ВОЗ, каждый год во время вспышек гриппа в мире заболевают миллионы людей и 250—500 тыс. из них умирают. В группе больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией органов дыхания в период эпидемии гриппа смертность в 50—100 раз выше, чем в группе здоровых людей. Грипп и пневмония стоят на первом месте в мире среди причин летального исхода при инфекционных болезнях (от 3 и до 4 млн случаев). У людей старше 60 лет общий показатель смертельных исходов достигает 76 на 100 тыс. случаев, среди лиц старше 65 лет — 103,5 на 100 тыс. человек, что значительно выше, чем показатель среди детей (после 2-х лет) и лиц среднего возраста. Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01—0,2%. Медицинские последствия гриппа в разных странах оценивают по-разному. В РФ в 1993—2002 гг. регистрировали ежегодно от 2,0 до 7,15 млн случаев гриппа, при этом количество летальных исходов было минимальным: от 28 до 159 случаев. В то же время в США среднее количество летальных исходов в период сезонных подъемов гриппа в 1990—99 гг. составляло 36 тыс. случаев в год.

Респираторный дистресс-синдром

Итак, имеются определенные противоречия прежде всего в количестве летальных исходов в разных странах и в разное время. Так, согласно имеющимся данным, количество летальных исходов от гриппа в России существенно меньше, чем в Европе и Северной Америке. Значит ли это, что в России значительно лучше проводят лечение тяжелых форм гриппа? Также обращает на себя внимание значительно меньшая летальность у больных «последним» гриппом А (H1N1 swl) по сравнению с имевшейся за последние полвека. Может быть, новый вирус намного «лучше», чем предыдущие?

Во-первых, надо отметить, что причины тяжелого течения и летального исхода при гриппе в различных когортах пациентов могут существенно отличаться и иметь свои особенности. Первую когорту составляют, ...