Грудное вскармливание после кесарева сечения: трудности в первые четыре месяца

Нарушение приверженности грудному вскармливанию является актуальной проблемой среди женщин, перенесших кесарево сечение. Наиболее значимы вопросы сохранения и поддержания лактации у женщин с плановым оперативным родоразрешением в первые 4–6 месяцев. Операция кесарева сечения и послеоперационный период характеризуются множеством атрибутов, препятствующих становлению лактации и поддержанию позитивного настроя на грудное вскармливание. Этими факторами являются боль в послеоперационном периоде, раздельное пребывание матери и ребенка, сложности выбора позы для кормления, а также влияние общественного мнения, что приводит к неуверенности женщины в своих возможностях эффективного грудного вскармливания. 
Для поддержания позитивного настроя женщины на исключительно грудное вскармливание необходима активная просветительная работа с беременной женщиной в вопросах лактации на этапах дородового консультирования, после рождения ребенка, а также после выписки женщины из стационара акушерского профиля. С целью успешной организации процесса грудного вскармливания важно проведение контакта «кожа-к-коже» сразу после родов, а также прикладывание младенца к груди в течение первого часа жизни. В дальнейшем необходимо продолжать мониторинг процесса кормления для коррекции потенциальных трудностей, возникающих у женщин после кесарева сечения. Для снижения болевого синдрома возможно применение различных немедикаментозных методов, таких как тейпирование и массаж.
Заключение: Кесарево сечение имеет выраженное негативное влияние на последующее вскармливание новорожденного ребенка. В связи с этим крайне важно проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение частоты искусственного вскармливания среди матерей после оперативного родоразрешения. 

Вклад авторов: Ладодо О.Б. – концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование; 
Караваева А.Л. – концепция и дизайн исследования, сбор материала, редактирование; Тимофеева Л.А. – концепция и дизайн исследования, сбор материала; Зубков В.В., Дегтярев Д.Н., Николаева А.В. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Чуткова Д.А. – сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ладодо О.Б., Караваева А.Л., Тимофеева Л.А., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н., Николаева А.В., Чуткова Д.А. Грудное вскармливание после
кесарева сечения: трудности в первые четыре месяца.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 40-47
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.125

Грудное вскармливание (ГВ) является единственной формой питания младенцев, которое было сформировано в ходе биологической эволюции человечества. В связи с этим его можно отнести к уникальному физиологически адекватному кормлению новорожденного и грудного ребенка [1]. Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд ООН рекомендуют раннее начало ГВ в течение первого часа после родов для успешного старта исключительно естественного вскармливания. Однако кесарево сечение (КС) является одним из значимых фактором риска нарушения нормального процесса формирования лактации [2].

Установлено, что в целом женщины, родившие оперативным путем, согласно эпидемиологическим данным, с меньшей вероятностью будут кормить грудью. Старт ГВ в течение первого часа после родов считается важным предиктором последующего успешного продолжения естественного вскармливания [3]. Однако последствия хирургического вмешательства нередко приводят к отложенному началу ГВ [4].

Этому способствуют трудности на различных этапах становления естественного вскармливания после КС. Отмечено, что оперативное родоразрешение ассоциируется с множеством факторов, которые отдаляют время первого прикладывания, контакта с матерью, что замедляет процессы становления лактации и позитивного настроя на ГВ.

Доказано, что дети, рожденные посредством КС, с меньшей вероятностью имеют контакт «кожа-к-коже» сразу после рождения и не имеют возможности прикладываться к груди матери в течение первых 24 ч после родов [4]. Контакт «кожа-к-коже» играет ключевую роль в процессе естественного вскармливания, так как он ассоциирован с успешным началом, поддержанием и оптимальной продолжительностью ГВ [5].

Задержки с началом кормления, возникающие при проведении КС, влияют на все этапы его успешного становления. В частности, они формируются в связи с длительным пребыванием матери в палате интенсивной терапии, раздельным пребыванием матери и ребенка, снижением способности к сосанию груди, уменьшением восприимчивости новорожденного и недостаточным количеством молока, а также с ранним введением докорма адаптированной смесью. Все эти факторы являются предикторами сокращения продолжительности ГВ [6].

Физиология формирования грудного вскармливания после кесарева сечения

Родоразрешение путем КС – это способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки [7]. Глобальная частота данного вида вмешательства растет и превысила рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения диапазон в 5–15% [8].

В современном мире наблюдается рост числа КС. В период с 1990 по 2014 гг. средняя частота выросла на 12,4% (с 6,7% до 19,1%) со среднегодовым темпом роста на 4,4% [7]. В некоторых странах распространенность КС достигает 40% [9]. В Российской Федерации частота КС в 2017 г. составила 29,2%, в 2018 г. – 30,1% [7]. По данным проведенного исследования, глобально одной из причин роста числа КС является материнский запрос. Самый высокий показатель зарегистрирован в странах Ближнего Востока и Восточной Азии [9].

Родоразрешение путем операции КС имеет показания, целью которых является сохранение жизни матери и плода; однако этот вид вмешательства ассоциирован с увеличением материнской и младенческой заболеваемости и смертности [10], а также риском осложнений при последующих родах и ГВ [8].

Физиологическое становление ГВ включает несколько последовательных стадий: маммогенез, первую и вторую стадии лактогенеза и галактопоэз. Каждая из этих стадий имеет многоступенчатую гормональную регуляцию. Лактогенез и галактопоэз являются частью процесса завершения дифференцировки тканей молочной железы. Таким образом, продукция молока необходима, как ребенку, так и самой женщине [11].

Молочная железа во время беременности подвергается структурно-функциональным изменениям. В частности, в I триместре формируется дольчато-ячеистая структура. Далее в середине II триместра стартует первая стадия лактогенеза, когда эпителиоциты альвеол трансформируются в лактоциты и начинается продукция молозива [11]. Вторая стадия лактогенеза, определяемая, как начало обильной выработки молока, обычно начинается через 36–72 ч после родов. Это происходит в результате снижения уровня прогестерона после отделения плаценты, которая, по сути, опосредует успешность ГВ [12].

На становление лактационной функции у женщин влияют многочисленные факторы – от сформированной доминанты лактации до особенностей течения беременности и родов. Cordero L. et al. показали, что различные экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности, патологические роды, проведение КС могут способствовать ее угнетению [13].

Литературные источники свидетельствуют, что при оперативном вмешательстве отсутствует физиологический стресс матери и ребенка, что обуславливает последующее нарушение механизмов адаптации. Немаловажную роль в этом процессе играет изме...

Ладодо О.Б., Караваева А.Л., Тимофеева Л.А., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н., Николаева А.В., Чуткова Д.А.