HIFU в лечении рака предстательной железы: 20 лет опыта

С 23 по 25 сентября 2021 г. состоялся XXI конгресс Российского общества урологов. В рамках мероприятия опытом применения HIFU в лечении рака простаты поделился пионер метода в России и СНГ, профессор института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н. Герман Евгеньевич Крупинов.

Передовой метод местного лечения – HIFU уже 20 лет используется в РФ в терапии пациентов, страдающих раком предстательной железы (РПЖ). За это время он успел себя зарекомендовать и продолжает активно развиваться, а применяемый при лечении аппарат Ablatherm (Edap Tms France S.A.) модернизировался в роботический Focal-1 с более точной системой наведения fusion.

В клинической практике профессора Г.Е. Крупинова и его коллег по МГМУ им. И.М. Сеченова HIFU-терапию получили 1560 пациентов. Подавляющее число больных РПЖ (1368 чел.) проходили первичное лечение: самой большой группе пациентов (1208 чел.) проводилась тотальная аблация, 114 больным – фокальная аблация, 46 – гемиаблация. Также HIFU-терапию получили 289 пациентов с местным рецидивом РПЖ.

С 2016 г. применяется нервосберегающая гемиаблация. За это время помощь оказана 41 больному РПЖ, медиана наблюдения составила 4,5 г., надир ПСА – 2,5 нг/мл (спустя три месяца), стабилизация процесса отмечена у 78% пациентов. Онкологические результаты 5-летней выживаемости: общая выживаемость – 92%, канцерспецифическая – 100%, без биохимического рецидива – 81%, без метастазов – 99%.

Тотальное первичное лечение

В группу тотальной аблации входили пациенты с локализованным РПЖ, местнораспространенным раком в стадии Т3а, в основном, с низкими и промежуточными онкологическими рисками. В случаях локализованного РПЖ после тотальной HIFU негативная биопсия или отсутствие признаков рецидива отмечались у 90% пациентов с низким онкологическим риском, у 83% – с промежуточным. Медиана ПСА у пациентов низкого риска составила 0,15 нг/мл и 0,2 нг/мл – у пациентов промежуточного риска. У всех больных через шесть месяцев был достигнут надир ПСА, при медиане времени достижения – 2,7 месяца. В целом стабильный уровень ПСА отмечен у 87% больных. Показательны и результаты 5-летней выживаемости: 88% – у пациентов низкого риска и 80% – у пациентов промежуточного риска. Выживаемость без биохимического рецидива составила 80 и 71%, соответственно, канцерспецифическая выживаемость – 99 и 98%, без метастазов – 99 и 95%.

Результаты лечения пациентов высокого онкологического риска несколько хуже, что связано с повышенным надиром ПСА (более 0,35 нг/мл). Негативная биопсия и отсутствие признаков рецидива отмечены у 75% пациентов, стабильный уровень ПСА – у 70%. Данные по выживаемости без биохимического рецидива: 71% (5-летняя) и 60% (10-летняя). При этом 10-летняя канцерспецифическая выживаемость составила 92% , без метастазов – 86%.

В отношении пациентов в стадии Т3а докладчик отметил, что лечение проводилось лишь у тех из них, у кого, по данным МРТ или биопсии, опухоль прорастала в капсулу и не выходила за пределы предстательной железы. Лечение приводило их состояние к результатам, соответствующим средним ме...