ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ: БАЗИСНАЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СТАБИЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. Российское респираторное общество. 2024. ID: 603_3. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/603_3 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD (GOLD): 2024 Report.

URL: https://goldcopd.org/2024-gold-report/ (официальный сайт GOLD)

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Для цитирования: Хроническая обструктивная болезнь легких: базисная и дополнительная терапия при стабильном течении заболевания.

Терапия. 2024; 10(9S): 4–19.

Doi:  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.9suppl.4-19

Лечение

1.

Основные нефармакологические методы лечения, рекомендованные пациентам всех групп ХОБЛ (A, B, Е), приведены в таблице 1.

2.

• Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать коротко действующие бронходилататоры для использования в режиме «по потребности»: уровень убедительности рекомендаций в соответствии с российскими рекомендациями (УУР) – А, уровень достоверности доказательств в соответствии с российскими рекомендациями (УДД) – 1 [1]. Препараты этой группы (табл. 2) вызывают краткосрочное уменьшение симптомов, но не снижают риск обострений ХОБЛ [1, 2].

• Коротко действующие β2-агонисты (КДБА) или коротко действующий антихолинергетик (КДАХ) по потребности могут применяться в том числе у пациентов, получающих лечение длительно действующими β2-агонистами (ДДБА) и/или длительно действующими антихолинергическими препаратами (ДДАХ).

Однако регулярное использование высоких доз коротко действующих бронходилататоров в дополнение к ДДБА и/или ДДАХ не является обоснованным и показано лишь в самых сложных случаях. В таких ситуациях перед назначением КДБА или КДАХ требуется всесторонне оценить соответствие назначения препаратов для регулярной (базисной) терапии тяжести заболевания, а также способность пациента правильно выполнять ингаляции [1].

3.

Ключевые цели фармакотерапии ХОБЛ – достижение контроля симптомов и уменьшение обострений болезни и смертности: УРР – С, УДД – 5 [1]. Решение о продолжении, или окончании лечения рекомендуется принимать, основываясь на снижении будущих рисков (обострений). В исследованиях установлено преимущество ДДАХ в плане снижения риска обострений по сравнению с плацебо и ДДБА [1, 4, 5]. Более обширные данные свидетельствуют о том, что по этому показателю фиксированные комбинации ДДАХ + ДДБА превосходят монопрепараты ДДАХ и комбинации ДДБА с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) [1, 6, 7].

4.

• Критериями невыраженных симптомов ХОБЛ служат показатели одышки по шкале modified Medical Research Council (mMRC) 0–1 и симптомы по тесту COPD Assessment Test™ (CAT) < 10 баллов [1, 2].

• Критерии выраженных симптомов ХОБЛ – показатели одышки по шкале mMRC >1 и симптомы по CAT ≥ 10 баллов [1, 2]. В обновленной, трехуровневой стратификации пациентов с ХОБЛ, предложенной в обновленных рекомендациях GOLD-2024 вместо прежней, четырехуровневой градации, в группу Е объединены все больные с ≥ 2 среднетяжелыми обострениями за год или ≥ 1 обострением с госпитализацией, независимо от тяжести симптомов [2].

5.

• Стартовая монотерапия бронхолитиком длительного действия (ДДАХ или ДДБА, табл. 3) рекомендуется пациентам с невыраженными симптомами ХОБЛ (mMRC <2 или САТ <10) при отсутствии или не более чем одном обострении без госпитализации в течение предшествующего года (группа пациентов А), а также при наличии противопоказаний к одному из компонентов комбинации: УРР – С, УДД – 5 [1, 2]. Добавим, что в рекомендациях GOLD-2024 оговаривается вариант альтернативного применения у этой категории больных КДБА или КДАХ, однако подчеркивается предпочтительность использования именно длительно действующих препаратов [2].

• Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать следующие ДДАХ: тиотропия бромид, аклидиния бромид, гликопиррония бромид (УРР – А, УДД – 2) [1].

• Наибольшей доказательной базой среди ДДАХ обладает тиотропия бромид, который улучшает легочную функцию, облегчает симптомы, повышает качество жизни и снижает риск обострений ХОБЛ [1, 8]. Аклидиния бромид и гликопиррония бромид также улучшают легочную функцию, качество жизни и уменьшают потребность в препаратах для неотложной терапии [1, 9, 10]. В исследованиях продолжительностью до 1 года два последних ДДАХ уменьшали риск обострений ХОБЛ [1, 10, 11], но долгосрочные исследования длительностью более 1 года, аналогичные испытаниям тиотропия бромида, до настоящего времени не проводились.

• Использование ДДАХ рекомендуется у пациентов с ХОБЛ и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: УРР – В, УДД – 2 [1]. В 4-летнем исследовании UPLIFT у пациентов, получавших тиотропия бромид, наблюдались достоверно меньшие частота сердечно-сосудистых событий и показатели общей летальности, чем в группе плацебо [1, 8]. ДДАХ, как правило, отличаются хорошей переносимостью, и нежелательные явления при их применении возникают относительно редко [1].

• Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать ДДБА формотерол или индакатерол: УРР – А, УДД – 1 [1]. По влиянию на объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и одышку индакатерол по крайней мере не проигрывает формотеролу и