ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ: ПОРЯДОК ДИАГНОСТИКИ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ СТАБИЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. Российское респираторное общество. 2021. ID: 603. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/603_2 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD (GOLD): 2024 Report. URL: https://goldcopd.org/2024-gold-report/ (официальный сайт GOLD)

Клинические рекомендации (проект). Хроническая обструктивная болезнь легких. Российское респираторное общество, Российская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов». 2023. Доступ: https://spulmo.ru/upload/kr/HOBL_2023_draft.pdf (официальный сайт Российского респираторного общества)

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Диагностика

1

• Ведущий симптом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – стойкая одышка, которая усиливается при физической нагрузке и прогрессирует с течением времени [1–3].

• Хронический кашель при ХОБЛ может быть как продуктивным, так и непродуктивным [2].

• К другим возможным симптомам ХОБЛ относятся хрипы, чувство тесноты в груди, общая усталость, при тяжелой форме болезни – потеря в весе, анорексия [2].

2

• При сборе анамнеза рекомендуется оценивать статус курения (ведущего фактора риска ХОБЛ) и определять индекс курящего человека: уровень убедительности рекомендаций (УРР) – C, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5 [1, 3].

• При сборе анамнеза рекомендуется оценивать частоту предыдущих обострений ХОБЛ: УРР – C, УДД – 4 [1, 3].

• У пациентов с симптомами ХОБЛ рекомендуется проводить обследование для выявления сопутствующих заболеваний: УРР – C, УДД – 5 [1, 3]. Поскольку ХОБЛ обычно развивается у людей среднего возраста с длительным стажем курения, то эти пациенты часто имеют различные заболевания, связанные с курением и возрастом. ХОБЛ нередко сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, рак легких, тревога депрессия, усугубляющие ее течение [1–3].

• К другим факторам риска ХОБЛ относятся [1–3]:

• систематическое воздействие дыма, образующегося при домашнем приготовлении пищи и обогреве жилых помещений;
• профессиональные вредности – воздействие вредных аэрополлютантов, например воздуха, загрязненного биологической, минеральной пылью, газами, дымом;
• бронхиальная гиперреактивность и бронхиальная астма (БА), аллергические заболевания (аллергический ринит и др.) в анамнезе, перенесенные тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте. Отметим, что бронхиальная гиперреактивность повышает риск развития ХОБЛ даже в отсутствие БА;
• случаи госпитализации по поводу острых нарушений дыхательной системы в анамнезе;
• наличие близких родственников с ХОБЛ (генетический фактор), наследственная недостаточность α1-антитрипсина (редко).

• Распространенной диагностической проблемой в реальной клинической практике является разграничение ХОБЛ и БА. Хотя для лечения этих заболеваний часто применяются одни и те же лекарственные средства, они различаются по этиологии, патогенезу и прогнозу. Основные отличия ХОБЛ от БА [1–3]:

• ХОБЛ дебютирует в среднем возрасте, БА – в раннем (часто в детском);
• для ХОБЛ характерно медленное прогрессирование симптомов, для БА – широкая вариабельность клинических проявлений изо дня в день с ухудшением симптомов ночью или ранним утром, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии);
• большинство больных ХОБЛ курят или курили в прошлом.

• Следует помнить, что у пациентов нередко имеет место сочетание ХОБЛ и БА [1–3].

3

Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрию) для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей: УРР – C, УДД – 4 [1, 3]. При спирометрии рекомендуется выполнять не менее трех технически правильных дыхательных маневра форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) до получения воспроизводимых результатов: максимальные и следующие за ними по величине показатели ФЖЕЛ и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) должны различаться не более чем на 150 мл. Если величина ФЖЕЛ не превышает 1000 мл, максимально допустимая разница как по этому параметру, так и по ОФВ1 не должна превышать 100 мл [1, 3].

4

Значение ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 при спирометрии подтверждает экспираторное ограничение воздушного потока и служит критерием ХОБЛ: УРР – C, УДД – 5 [1, 3].

5

• При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов: УРР – C, УДД – 4 [1, 3].

• Бронходилатационный тест проводится с короткодействующим β2-агонистом (сальбутамолом) в разовой дозе 400 мкг через дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) со спейсером. Повторную спирометрию следует выполнять через 15–30 мин. после ингаляции препарата [1, 3].

• Бронходилатационный тест рекомендуется считать положительным, если после ингаляции сальбутамола коэффициент бронходилатации (КБД) по ОФВ1 составляет не менее 12%, а абсолютный прирост ОФВ1 – 200 мл и более. Формула для расчета КБД (%): (ОФВ1 после бронхолитика ОФВ1 исходный) / ОФВ1 исходный × 100%.

Формула абсолютного прироста ОФВ1 (мл): ОФВ1 после бронхол...