ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность. Российское кардиологическое общество, автономная некоммерческая организация «Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда», Общероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности». 2020. ID:156. Доступ: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/156_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Адаптировано со ссылками на использованную литературу

Диагностика

1

• При опросе пациента рекомендуется обратить внимание на такие жалобы, как утомляемость, одышка, отеки ног и сердцебиение: класс/уровень доказательности этой рекомендации, согласно Европейскому обществу кардиологов (EOK) – IC; уровень убедительности рекомендаций (УУР) – А, уровень достоверности доказательств (УДД) – 1 [1]. Такие жалобы позволяют заподозрить у больного хроническую сердечную недостаточность (ХСН), хотя типичные для нее симптомы могут быть связаны и с экстракардиальной патологией [1].

• Другие возможные (менее характерные) проявления ХСН (не указанные в схеме) могут включать ночной кашель, прибавку в массе тела > 2 кг в неделю или, напротив, потерю веса, депрессивные расстройства [1].

2

При сборе анамнеза рекомендуется оценить наличие у пациента патологии сердца, приводящей к функциональным или структурным изменениям: ЕОК – IC (УУР – А, УДД – 1) [1]. Вероятность наличия ХСН у пациента с вышеуказанными жалобами значительно увеличивают длительный стаж артериальной гипертензии, перенесенный ранее инфаркт миокарда (ИМ) или воспалительное заболевание миокарда. Отсутствие указаний на кардиологические патологии в анамнезе, наоборот, минимизирует шанс наличия ХСН у пациента [1].

3

• Физикальное обследование пациента с подозрением на ХСН рекомендуется проводить для выявления симптомов и клинических признаков, обусловленных задержкой натрия и воды: ЕОК – IC (УУР – А, УДД – 1) [1]. Объективные признаки ХСН отражены в таблице 1.

• Для определения выраженности симптоматики (функционального класса) у пациентов с предполагаемой ХСН используется шкала оценки клинического состояния (табл. 2).

4

Всем пациентам c подозрением на ХСН рекомендуется выполнение 12-канальной электрокардиографии (ЭКГ) с оценкой сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений атриовентрикулярной и желудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса), рубцового поражения миокарда, гипертрофии миокарда. При абсолютно нормальной ЭКГ диагноз ХСН маловероятен: ЕОК – IC (УУР – A, УДД – 2) [1].

5

Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови: ЕОК – IC (УУР – А, УДД – 2) [1]. Натрийуретические пептиды – биомаркеры ХСН, уровни которых также используются для мониторинга эффективности лечения. Нормальное содержание натрийуретических пептидов у нелеченых пациентов практически позволяет исключить поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным. При постепенном (неостром) дебюте симптомов заболевания значения BNP < 35 пг/мл и NT-proBNP < 125 пг/мл указывают на отсутствие ХСН [1].

6

Всем пациентам для верификации диагноза ХСН рекомендуется проведение рутинных анализов (ЕОК – IC; УУР – С, УДД – 5) [1]:

• исследование уровней эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина, ферритина в крови, насыщения трансферрина железом, оценка гематокрита (дифференциальная диагностика ХСН, анемии и воспалительного процесса, оценка фактора, ухудшающего течение ХСН, определение прогноза заболевания);
• уровни натрия и калия в крови (оцениваются перед началом приема диуретиков, ингибиторов АПФ/сартанов и антикоагулянтов, а также при контроле их эффективности и безопасности);
• уровень креатинина в крови, расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ);
• уровни глюкозы, гликированного гемоглобина в крови;
• уровни триглицеридов, холестерина и липопротеидов в крови;
• активность щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтрансферазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови;
• уровни свободного трийодтиронина, свободного тироксина, тиреотропного гормона в крови (выявление устранимых причин ХСН – гипертиреоза, гипотиреоза и др.);
• общий (клинический) анализ мочи.

7

• Выполнение эхокардиографии (ЭхоКГ) рекомендуется [1]:

• всем пациентам с подозрением на ХСН для оценки структуры и функции сердца с целью подтверждения диагноза и установления фенотипа заболевания: ЕОК – IC (УУР – В, УДД – 3);
• пациентам с уже установленным диагнозом ХСН для оценки состояния клапанного аппарата сердца, функции правого желудочка и давления в легочной артерии с целью выявления лиц с клапанными нарушениями, нуждающихся в хирургической/ инвазивной коррекции: ЕОК – IC (УУР – С, УДД – 5);
• пациентам при планировании и проведении вмешательств/лечения с потенциальным кардиотоксическим действием для оценки структуры и функции сердца: ЕОК – IC (УУР – С, УДД – 5).

• Повторная ЭхоКГ рекомендуется больным ХСН для оценки структуры и функции сердца в следующих клинических ситуациях [1]:

• при ухудшении симптомов