Характер гипоталамо-гипофизарно-гонадных взаимоотношений при различных клинических вариантах течения пубертатных маточных кровотечений

Цель исследования. Изучение гормонального профиля, уровня биогенных аминов и их влияния на органы-мишени у девочек-подростков с пубертатными маточными кровотечениями (ПМК) в зависимости от клинического варианта течения.
Материал и методы. В исследование были включены 145 девочек с впервые возникшим кровотечением (Ι группа), 48 подростков с ремитирующим характером кровотечений (ΙΙ группа) и 153 пациентки с рецидивирующим течением заболевания (ΙΙΙ группа), группу сравнения составили 25 сверстниц с нормальным менструальным циклом. В сыворотке крови определяли уровень серотонина (С), ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, эстриола, тестостерона, кортизола в суточной моче – экскрецию диоксифенилаланина (ДОФА), дофамина (ДА), норадреналина (НА), адреналина (А), проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
Результаты исследования. На основании множественного регрессионного анализа выявлены особенности взаимосвязей между уровнем гонадотропинов и катехоламинами, избирательность влияния тропных гормонов на продукцию половых стероидов, стероидных гормонов на органы-мишени (матку и яичники), зависящие от клинического варианта течения ПМК.
Заключение. ПМК отличаются патогенетическим многообразием. Каждому клиническому варианту присущи свои особенности взаимоотношений центральных и периферических звеньев регуляции менструального цикла.

Проблема сохранения и укрепления репродуктивного здоровья в современных условиях в Украине является одной из важных государственных и медико-социальных проблем. Во всем мире наблюдается ухудшение демографической ситуации, которая приводит к уменьшению рождаемости и увеличению числа бесплодных браков. Всемирная организация здравоохранения обеспокоена тем, что в начале XXI в. бесплодие может стать третьим по распространенности заболеванием после онкологической патологии и болезней сердечно-сосудистой системы. По мнению экспертов ВОЗ, уровень бесплодия в стране, достигающий 15%, катастрофический и должен требовать вмешательства государства, поскольку ведет к демографически неисправляемой ситуации [1]. В последние годы в Украине вопрос бесплодия принимает угрожающий характер: из 15 млн супружеских пар около 1–2 млн бесплодны (20%) [2, 3]. Истоки этих нарушений лежат в детском и подростковом возрасте, то есть от состояния здоровья подрастающего поколения зависит будущее нации.

Период полового созревания – это критический период постнатального развития женского организма, когда формируются связи, обеспечивающие взаимодействие пяти основных уровней репродуктивной системы, происходит интенсивное развитие и систематизация подкорковых структур мозга, ответственных за гормональную регуляцию жизнедеятельности организма. На протяжении этого периода происходит дальнейший рост и развитие женского организма. До окончания периода полового созревания даже при установившемся регулярном менструальном цикле, в отличие от чадородного периода, репродуктивная система обладает значительной лабильностью и особенно чувствительна к воздействию неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов [4–6].

Анализ литературы последних лет свидетельствует о том, что основной причиной дисфункциональных маточных кровотечений в подростковом возрасте считается функциональная «незрелость» центральной нервной системы и расстройства регуляции овариально-менструального цикла на уровне гипоталамо-гипофизарного комплекса и, как следствие, изменение продукции стероидных гормонов [7–10]. Проблема гормональных взаимоотношений при эндокринозависимой гинекологической патологии не утратила своей актуальности, так как является ключевым звеном в расшифровке патогенеза этих заболеваний. Несмотря на достаточно широкое изучение гормонального фона при пубертатных маточных кровотечениях, до сих пор не существует единого мнения о механизмах его возникновения и формирования.

В подростковом возрасте наиболее тяжелыми по своему течению являются пубертатные маточные кровотечения (ПМК) [6, 11, 12]. Многолетний опыт наблюдения и лечения девушек с ПМК позволил нам выделить три основных клинических варианта течения этого заболевания.

Детальный анализ всех уровней гормональной регуляции дал возможность высказать предположение, что особенности клинического течения обусловлены спецификой взаимоотношений между звеньями гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (ГГГС).

Целью настоящего исследования стало сопоставление гормонального профиля, уровня биогенных аминов и их влияние на органы-мишени у девочек-подростков с ПМК в зависимости от клинического варианта течения.

Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

• исследовать функциональное состояние гипофизарно-гонадной системы у пациенток с ПМК с учетом особенностей клинического течения;
• проанализировать характер обмена катехоламинов, серотонина у больных с ПМК и оценить их роль в патогенезе заболевания;
• дать характеристику взаимоотношений гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы у девочек с ПМК с учетом клинического варианта течения.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена по результатам клинического и параклинического обследования 346 девушек-подростков 11–18 лет с ПМК, которые находились на лечении в отделении детской гинекологии ГУ «ИОЗДП НАМН». Больные с кровотечениями были разделены на группы сугубо с клинических позиций, без предварительного гормонального обследования. Были выделены пациентки, у которых кровотечения возникли впервые и носили рецидивирующий характер.

Анализ группы с впервые возникшими кровотечениями выявил ее неоднородность. Обратило на себя внимание, что у части девочек кровотечения на момент об...

Дынник В.А., Сулима Т.Н.