Характеристика микробной флоры у пациентов с подозрением на урогенитальный туберкулез

Введение: В структуре заболеваемости туберкулезом на 2–3-м месте после туберкулеза легких стоит урогенитальный туберкулез (УГТ). У каждого четвертого пациента заболевание по-прежнему выявляют на стадии формирования каверн. Нефротуберкулез в 75% случаев сопровождается неспецифическим пиелонефритом, что исключает «стерильную пиурию». Мы поставили цель определить микробный спектр мочи и дериватов половых желез у пациентов с подозрением на УГТ и изучить чувствительность выделенных микрорганизмов к основным антибактериальным препаратам.
Материалы и методы: Проанализирован спектр патогенной микрофлоры, выделенной у больных, поступивших в урогенитальную клинику ННИТ с целью исключения УГТ с 1 января 2012 по 30 сентября 2016 г. Видовую идентификацию микроорганизмов проводили методом время пролетной масс-спектрометрии и на микробиологическом анализаторе Phoenix 100 («BectonDickinson», США). Антибиотикорезистентность определяли на микробиологическом анализаторе Phoenix 100 («BectonDickinson», США).
Результаты. Всего за анализируемый период было выполнено 3004 бактериологических исследования на неспецифическую микрофлору. В структуре возбудителей около половины случаев приходилось на E. coli, что подтверждает ее роль как ведущего уропатогена. Относительно приемлемую частоту резистентности обеспечивали только пиперациллин/тазобактам и нитрофурантоин, по отношению к остальным частота чувствительных штаммов прогрессивно уменьшалась и опустилась к 2016 г. до 40% и ниже.
Заключение: Наши результаты нельзя экстраполировать на популяцию в целом, поскольку для дифференциальной диагностики поступают пациенты, получившие множество курсов лечения различными антибактериальными препаратами, что привело к селекции резистентных штаммов. Полученные результаты подчеркивают необходимость строгого выбора антибиотиков для эмпирической терапии по поводу урогенитальных инфекций; в отсутствие эффекта пациент должен быть немедленно обследован на туберкулез методами молекулярно-генетической диагностики.

Введение. Туберкулез остается глобальной проблемой современности. В 2015 г. в мире было диагностировано 10,4 млн новых случаев туберкулеза, причем 3,5 млн из заболевших были женщины и 1 млн – дети [1]. Безусловно, наиболее распространен туберкулез органов дыхания, но его диагностика, как правило, не встречает особых затруднений. Иная ситуация с туберкулезом внелегочных локализаций, который охватывает все органы и системы, кроме, как следует из термина, органов бронхолегочной системы. В структуре заболеваемости туберкулезом на 2–3-м месте после туберкулеза легких стоит туберкулез мочеполовой системы [2–6]. Внедрение современных методов диагностики, таких как мультиспиральная компьютерная томография, молекулярно-генетические методы идентификации M. tuberculosis, повысило частоту случаев своевременной диагностики до 75% [7], однако у каждого четвертого пациента заболевание по-прежнему выявляют на стадии формирования каверн [7].

Помимо субъективных причин этого явления существуют и объективные. Нефротуберкулез в 75% случаев сопровождается неспецифическим пиелонефритом, что логичным образом исключает патогномоничный признак – «стерильную пиурию». Неоптимальное антибактериальное лечение окончательно затушевывает клиническую картину уротуберкулеза, меняет патоморфологическую картину в очаге воспаления и делает невозможной идентификацию M. tuberculosis [3, 8, 9].

Мы поставли цель определить микробный спектр мочи и дериватов половых желез у пациентов с подозрением на урогенитальный туберкулез (УГТ) и изучить чувствительность выделенных микрорганизмов к основным антибактериальным препаратам.

Материалы и методы. Проанализирован спектр патогенной микрофлоры, выделенной у больных, поступивших в урогенитальную клинику ННИТ с целью исключения УГТ с 1 января 2012 по 30 сентября 2016 г. Видовую идентификацию микроорганизмов проводили методом время пролетной масс-спектрометрии и на микробиологическом анализаторе Phoenix 100 («BectonDickinson», США). Антибиотикорезистентность определяли на микробиологическом анализаторе Phoenix 100 («BectonDickinson», США).

Результаты. Всего за анализируемый период было выполнено 3004 бактериологических исследования на неспецифическую микрофлору, в том числе секрета простаты и/или эякулята – 735, мочи – 2018, отделяемого женских половых органов – 251.

В 2012 г. грамнегативная микрофлора была представлена энтеробактериями (89 [39,9%] штаммов), из них Citrobacter freundii – 2 (2,2%), E. coli – 67 (75,3%), Enterobacter spp. – 3 (3,4%), Klebsiella pneumonia – 14 (15,7%), Proteus spp. – 3 (3,4%). В 2 (0,9%) наблюдениях были выделены другие грамнегативные палочки (Sphingobacterium spiritivorum), в 11 (4,9%) – неферментирующие грамотрицательные бактерии. Восемь (3,6%) штаммов дрожжеподобных грибов были представлены одним видом – Candida albicans. Также были найдены грамположительные палочки (4 [1,8%]) штамма и грамположительные кокки (109 [48,9%]), среди которых преобладали Enterococcus spp. – 59 (54,1%) и Staphylococcus spp. – 37 (16,6%).

В 2013 г. структура грамнегативной микрофлоры несколько изменилась. Среди 89 (38,5%) изолятов доля E. coli уменьшилась на треть – 43 (48,3%) штамма, а доля Enterobacter spp. увеличилась в 3 раза – 8 (10%) штаммов. Количество штаммов Klebsiella spp. удвоилось и в абсолютном, и в процентном значении – 30 (33,7%) изолятов. Та же тенденция отмечена в отношении Proteus spp. – 7 (7,9%) штаммов. Среди 116 (50,2%) штаммов грамположительных кокков лидировал Enterococcus spp. (48 [41,4%]) и Staphylococcus spp. (58 [50%]). Спектр других микроорганизмов существенно не изменился.

В 2014 г. в диагностически значимом титре было выделено 237 штаммов. Грамнегативная микрофлора была представлена энетеробактериями – 113 (47,7%) штаммов, перечень которых оказался весьма широк: Cedecealapagei – 1 (0,9%), Citrobacter freundii – 2 (1,8%), E. coli – 66 (58,4%), Enterobacter spp. – 5 (4,4%), Klebsiella spp. – 29 (25,7%) Proteus spp. – 9 (8%), Providencia rettgeri – 1 (0,9%). Другие грамнегативные палочки были представлены пятью видами: Alcaligenes faecalis (6 изолятов), Comamonas testosterone, Gardnerella vaginalis, Haemophilus parainfluenzae, Oligella urethralis (по 1 изоляту). Неферментирующие грамотрицательные бактерии в структуре микрофлоры составили 12,2% (29 штаммов), из них наиболее значимыми были изоляты P. aeruginosa – 16 (55,2%). Грамположительные кокки обнаружены в 79 (33,3%) наблюдениях, из них основными были Enterococcus spp. (66 [83,5%]) и Staphylococcus spp. (10 [12,7%]).

В 2015 г. 189 штаммов определялись в диагностически значимом титре. Грамнегативная микрофлора традиционно была представлена энтеробактериями – 98 (51,9%) штаммов, среди которых на долю ведущего уропатогена E. coli пришлось 65,3% (64 изолята). В каждом четвертом наблюдении была идентифицирована Klebsiella spp. – 22 (22,4%). В структуре грамположительных кокков, на ...

А.Г. Чередниченко, Е.В. Кульчавеня