Характеристика рецидивов туберкулеза мочеполовой системы

Введение. Туберкулез – инфекционное заболевание, исходами которого могут быть как самоизлечение, так и хроническое или рецидивирующее течение.
Цель исследования: проанализировать частоту развития рецидива урогенитального туберкулеза (УГТ), выявить особенности пациентов с повторным заболеванием.
Материалы и методы. Проанализированы специально разработанные анкеты по структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом в Сибирском федеральном округе (СФО) и Дальневосточном федеральном округе (ДФО). Также изучены 140 амбулаторных карт больных УГТ (туберкулез мочевой и мужской половой системы), находившихся под наблюдением в Новосибирском областном противотуберкулезном диспансере. Детально проанализированы карты больных с рецидивом заболевания.
Результаты. В 2019 г. в СФО и ДФО были выявлены 563 больных изолированными формами внелегочного туберкулеза, 14,4% из них имели УГТ. У 99 (17,6%) пациентов настоящее заболевание оказалось рецидивом, в структуре которого УГТ занимал 8,1%, все пациенты были ВИЧ-негативными.
В Новосибирской области 127 из 140 больных диагноз УГТ был установлен впервые, а 13 (9,3%) – повторно. Среди больных с рецидивом преобладали мужчины (61,5%). Первичный очаг туберкулеза располагался в органах мочеполовой системы у 53,9% пациентов, что говорит в пользу теории реактивации дормантных очагов. Первичный эпизод туберкулеза сопровождался бактериовыделением у 38,5% обследованных. Средний срок рецидива после успешного излечения туберкулеза составил 9,1 года. Среди больных рецидивным УГТ микобактериурия зафиксирована в 23,1% случаев, причем у одного пациента выявлена лекарственная устойчивость возбудителя к стрептомицину и изониазиду. В целом наиболее подверженными рецидивам оказались почки – они были вовлечены в 69,2% случаев.
Выводы. 8,1–9,3% больных туберкулезом мочеполовой системы ранее перенесли туберкулез и были успешно излечены. При рецидиве УГТ в 69,2% случаев поражаются почки. Подавляющее большинство (61,5%) больных рецидивом туберкулеза мочеполовой системы – мужчины, что позволяет рассматривать пол как предиктор повторного заболевания. ВИЧ-инфекция обнаружена в единичных случаях у пациентов как с впервые выявленным, так и с рецидивным УГТ.

Введение. Туберкулез – социально значимое инфекционное заболевание, стоящее во главе 10 основных причин смерти от инфекций. В 2018 г. зарегистрировано 10 млн случаев заболевания туберкулезом, 1,2 млн пациентов умерли. Вместе с тем при своевременной диагностике и адекватной полихимиотерапии возможно полное излечение за 6 мес. [1].

Одни больные туберкулезом самопроизвольно выздоравливают или излечиваются при помощи химиопрепаратов, у других процесс прогрессирует или рецидивирует, иногда повторно. Так, в Корее около 12% всех случаев туберкулез в последующем рецидивирует [2], в Японии у 7,5% заболевших туберкулезом диагностируют рецидив [3].

До сих пор нет однозначного понимания механизма возникновения рецидива туберкулеза. Что это: реактивация дормантных очагов или реинфекция? [4]. Это результат некачественного лечения, переведшего инфекцию в латентное состояние, но не искоренившего ее, или генетически детерминированные особенности организма пациента? [5]. Считается, что вероятность рецидива туберкулеза выше у пациентов, получавших противотуберкулезные препараты в низких дозировках [6]. Вместе с тем есть данные, согласно которым у большого числа пациентов происходит заражение уже устойчивой к лекарственным препаратам микобактерией туберкулеза (МБТ), а не развивается резистентность в процессе противотуберкулезной терапии. В половине случаев у упорных бактериовыделителей не происходило мутации возбудителя [4]. Риск рецидива увеличивается на фоне некоторых сопутствующих заболеваний, в частности сахарного диабета [7].

Изучение особенностей течения заболевания при рецидиве туберкулеза, поиск предикторов и способов предотвращения повторного эпизода высоко актуальны. Практически все статьи в открытом доступе посвящены рецидиву туберкулеза легких, публикации по рецидиву внелегочного, в частности урогенитального, туберкулеза (УГТ) отсутствуют. При внелегочном туберкулезе неизбежно определенное искажение статистики, поскольку учитываются только изолированные формы, в структуре заболеваемости все большая доля приходится на сочетанные с туберкулезом органов дыхания формы заболевания [8], которые проходят в отчетах как «туберкулез легких».

Цель исследования: проанализировать частоту развития рецидива урогенитального туберкулеза (УГТ), выявить особенности пациентов с повторным заболеванием.

Материалы и методы. Проведено простое ретроспективное когортное исследование. Проанализированы специально разработанные анкеты, разосланные в противотуберкулезные диспансеры Сибирского федерального округа (СФО) и Дальневосточного федерального округа (ДФО).

В соответствии с указанием Росздрава РФ «Об оказании организационно-методической помощи субъектам Российской Федерации по вопросам предупреждения туберкулеза» № 1214-У/85 от 07.10.2003 СФО и ДФО входят в зону курации ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России. Зона курации охватывает республики Алтай, Бурятия, Тыва, Хакасия, Саха; Алтайский, Забайкальский, Красноярский, Камчатский, Приморский и Хабаровский края; Иркутскую, Кемеровскую, Новосибирскую, Омскую, Томскую, Амурскую, Магаданскую, Сахалинскую области, а также Еврейскую авто...

Е.В. Кульчавеня, С.Ю. Шевченко, Д.П. Холтобин