Характеристика репродуктивной функции у женщин, страдающих рекуррентным депрессивным ра­сстройством

Цель исследования. Изучение соотношение репродуктивной функции (ФР) и рекуррентного депрессивного расстройства (РДР) у женщин.
Материал и методы. Обследовано 120 женщин с РДР и 120 психически здоровых, 18–65 лет.
Результаты. Представлены количественные характеристики ФР у женщин с РДР и здоровых. При депрессии отмечаются более позднее начало и нерегулярность менструаций, более ранние восстановление менструальной функции после родов, возникновение ПМС и пременопаузы, что приводит к уменьшению количества беременностей, родов, детей. Депрессии негативно сказываются на социальной и семейной адаптации. Наиболее злокачественными по влиянию на ФР являются депрессии, дебютировавшие в пубертате, наименее – с дебютом в постменопаузе.
Заключение. Депрессивные расстройства связаны с периодами гормональной перестройки. Депрессивные симптомы при ПМС позволяют прогнозировать депрессию в будущем или указывают на неполную ремиссию. У женщин с РДР нарушается менструальная и детородная функция.

Депрессия – одно из самых распространенных расстройств. При этом доля женщин среди всех пациентов с депрессивными нарушениями составляет 72% [1]. На протяжении многих лет считается, что склонность женщин к депрессиям связана с действием овариальных гормонов [2–11].

Существует взаимосвязь и взаимовлияние психического состояния женщины и менструальной функции. С одной стороны, циклические изменения гормонального профиля, обусловленные нейроэндокринной регуляцией, способствуют связанным с менструальным циклом колебаниям настроения, а с другой стороны, биологические механизмы депрессивных расстройств влияют на менструальную функцию [12].

Вместе с тем, ряд долгосрочных исследований выявил отсутствие связи изменений психики с уровнем женских половых гормонов [13, 14], в частности эстрадиола и ФСГ – и депрессией [15, 16], а также фазой менструального цикла и настроением у женщин с предменструальным синдромом (ПМС) [16]. Также результаты работы опровергли предположение о том, что уровень стероидов у женщин с предменструальным напряжением выходит за пределы нормы [13, 17]. Таким образом, причиной колебания настроения, по-видимому, является не общий уровень гормонов, а индивидуальные изменения их показателей [18]. Хотя депрессивные расстройства у женщин возникают в период значимых гормональных перестроек (пубертат, ПМС, беременность и послеродовый период, перименопауза) [3,6–10], колебания настроения могут быть обусловлены не прямым влиянием половых гормонов, а регулирующим влиянием стресс-контролирующих гормонов, в том числе, гормонов надпочечников [19, 20].

Обсуждается дополнительная провоцирующая роль психосоциальных факторов при триггерном влиянии нейрогормональной перестройки на реализацию генетической склонности к депрессии [12, 16].

Несмотря на то, что о нарушениях менструальной функции при депрессиях и менструальных психозах писали еще Э. Крепелин (1898) и Р. Крафт-Эбинг (1897), эта тема последние несколько десятилетий не получала достаточного освещения. У девочек с колебаниями настроения менархе наступает в более поздние сроки (15–17 лет), чем в популяции, а менструации с самого начала могут быть нерегулярными. При тяжелой депрессии менструация может исчезать на весь период приступа [1]. Частота ПМС, составляющая в общей популяции, по разным данным 30–70 %, у женщин с психическими заболеваниями составляет уже от 70 до 100%, конкретно для маниакально-депрессивного психоза – 86 % [21]. Однако, практически нет работ, касающихся изучения отдельных количественных показателей менструальной и генеративной функции, по сравнению с популяцией психически здоровых женщин, а это имеет не только медицинское, но и большое социальное значение.

Цель исследования – изучение отдельных аспектов взаимосвязи и взаимовли...

Иванец Н.Н., Тювина Н.А., Воронина Е.О., Балабанова В.В.