Характеристики центральной пульсовой волны у молодых мужчин с разными фенотипами артериального давления

В выполненной работе сравнивались показатели центрального артериального давления (АД) на основании анализа пульсовой волны (ПВ) у молодых мужчин в зависимости от фенотипа АД, установленного при повторных клинических измерениях и суточном мониторировании АД (СМАД). Сравнение характеристик центральной пульсовой волны выполнено у 12 мужчин с нормальным АД, у 36 — с АГ по данным клинического измерения и СМАД и у 17 — с «гипертонией белого халата» (ГБХ). Средний возраст обследованных составил 21,0±2,1 года. Различия по уровню пульсового давления (ПД) между группами с АГ (39,4±6,1 мм рт.ст.) и ГБХ (36,4± 5,5 мм рт.ст.) выявлялись только на уровне аорты (р<0,05). Обследованные с нормальным АД и ГБХ не различались по таким характеристикам центральной пульсовой волны, как индекс прироста и время появления отраженной волны. Пациенты с АГ, подтвержденной СМАД, характеризовались достоверно большей аугментацией центрального ПД (100,0±12,6% против 96,6±11,8% у лиц с нормальным АД и 95,6±15,0% с ГБХ; р<0,05), более ранним появлением отраженной волны (149,2±18,9 мс против 160,6±16,2 и 160,3±28,6 мс соответственно; р<0,05), большей скоростью распространения ПВ (8,6±1,2 м/с против 7,2±1,2 и 7,0±1,7 м/с). Амплификация ПД была сопоставима в трех группах. Полученные данные свидетельствуют, что у мужчин в возрасте 18—25 лет наличие АГ, подтвержденной СМАД, ассоциируется с повышением центрального систолического АД и ПД и более высокими значениями маркеров как ригидности аорты, так и ремоделирования периферического сосудистого русла.

Около 10 лет назад M.F. O’Rourke и соавт. Описали артериальную гипертонию (АГ) у нескольких людей моложе 35 лет, у которых отмечалось повышение систолического АД (САД) при нормальном уровне диастолического (ДАД) и «нормальном» САД в аорте [1]. Этот феномен получил термин «ложная изолированная систолическая АГ (ИСАГ) у молодых». Несколько позже А. Mahmud и J. Feely предположили, что в основе ее развития лежит принципиально отличный от ИСАГ у пожилых механизм, связанный с усиленной амплификацией пульсовой волны (ПВ) вследствие высокой эластичности аорты и значительного градиента жесткости от центральных артерий к периферическим, но не с повышением ригидности аорты [2]. Феномен «ложной ИСАГ молодых» обычно отмечается у мужчин, некурящих, регулярно занимающихся физическими упражнениями [3]. Принципиальными методическими аспектами феномена «ложной ИСАГ молодых» является корректность диагностики АГ и нормотонии на основании измерений АД в плечевой артерии (ПА) и отсутствие нормативов для показателей центрального АД.

Целью нашего исследования явилось сравнение характеристик центрального АД, оцененного на основании анализа ПВ, у молодых мужчин в зависимости от фенотипа АД, установленного при повторных клинических измерениях и суточном мониторировании АД (СМАД).

Материал и методы

В исследование были включены 65 мужчин в возрасте 18—25 лет (средний возраст 21,0±2,1 года), направленных на обследование в связи с выявлением повышенного АД при разовых амбулаторных измерениях (табл. 1). В анализ не включали молодых людей, у которых анамнез или результаты обследования указывали на наличие вторичной АГ, а также профессионально занимающихся спортом. В анамнезе обследованных не было указаний на прием антигипертензивной терапии.

Таблица 1. Клинико демографическая характеристика обследованных мужчин 18—25 лет

Примечание. Здесь и в табл. 2 АГ — индекс массы тела, ИМТ — индекс массы тела; ОТ — окружность талии; ХС — холестерин; ЛВП — липопротеиды высокой плотности; ЛНП — липопротеиды низкой плотности; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; МАУ — микроальбуминурия; ИММ — индекс массы миокарда; ЛЖ — левый желудочек. * — по критериям ЕОК/ЕОАГ 2007 г.; # — данные представлены в виде абсолютного числа больных (%).

Клиническое АД оценивали при повторных измерениях в положении обследуемого сидя в одно и то же время в течение 5 последовательных дней. СМАД выполняли по стандартной методике. Классификацию уровня и фенотипа АД осуществляли в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ (2007) [4].

Анализ ПВ выполняли методом аппланационной тонометрии лучевой артерии с использованием прибора Sphygmocor (AtCor, Австралия). Исследование выполняли в положении обследуемого лежа. ПВ, зарегистрированная на лучевой артерии, преобразовывалась в центральную с использованием компьютерной трансформирующей функции программного обеспечения прибора. Для калибровки использовали уровень АД в ПА, измеренный не менее чем через 15 мин отдыха обследуемого в положении лежа на спине непосредственно перед выполнением аппланационной тонометрии. При регистрации ПВ добивались качества записи не менее 90%. Автоматически рассчитывали уровни АД в аорте — САД (АСАД), ДАД (АДАД), пульсовое давление — ПД (АПД), характеристики центральной ПВ — давление аугментации (ДА), амплитуды пиков Р1 и Р2, аугментационный индекс (АИ) как ДА/АПАД и P2/P1), время появления отраженной волны (Tr) (рис. 1), амплификация периферического ПД.

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Кобзев Р.Ю.