Хирургическая анатомия внеорганных анастомозов маточной артерии

Цель. Установить варианты топографии и количество внеорганных анастомозов маточной артерии (МА) у женщин с различным типом телосложения.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили 113 нефиксированных трупов женщин (в возрасте от 32 до 93 лет). Для достижения цели исследования применялись метод соматотипирования, метод внутрисосудистой инъекции, метод препарирования и статистическая обработка полученных данных.
Результаты. МА формирует анастомозы с другими ветвями внутренней подвздошной артерии в 21,2% случаев справа и в 23,0% случаев слева. Установлено, что две трети всех анастомозов МА локализуются в ее проксимальной трети и одна треть − в ее средней трети. Наиболее часто МА формировала внеорганные артериальные соустья в группе женщин долихоморфного соматотипа, а наиболее редко ‒ у женщин брахиморфного типа телосложения.
Заключение. Проведенное исследование показало, что внеорганные анастомозы МА имеют определенную закономерность отхождения.

Выбор определенной тактики при хирургическом лечении маточного кровотечения различного генеза, направленной на сохранение органа, остается одним из актуальных вопросов современной медицины [1, 2]. Следует подчеркнуть, что двустороннее лигирование маточной артерии (МА, a. uterina) обеспечивает окончательный гемостаз в этой ситуации лишь в 71–75% случаев [1]. В остальных случаях развивается вторичное кровотечение из-за наличия хорошо развитой системы коллатералей в полости женского таза [1]. По этой причине опасными также являются ятрогенные повреждения a. uterina [3]. Выполнение двусторонней эндоваскулярной окклюзии МА при лечении опухолей матки в некоторых случаях не может обеспечить полноценный гемостатический эффект из-за наличия внеорганных анастомозов этой артерии [2, 4].

Необходимо отметить, что современные работы, касающиеся МА и ее ветвей, предоставляют фрагментарные сведения по анатомии внеорганных и других типов локализации артериальных соустий a. uterina [5–8]. При этом не описываются варианты топографии и анастомозирования этих внеорганных коллатералей. Не предоставляются данные по количеству анастомозов МА и частоте их наличия в зависимости от типа телосложения женщин.

Таким образом, хирургическая анатомия внеорганных анастомозов a. uterina остается актуальным вопросом и требует дальнейшего его изучения.

Цель исследования – установить варианты топографии и количество внеорганных анастомозов МА у женщин с различным типом телосложения.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели исследования были выполнены на 113 нефиксированных трупах женщин (в возрасте от 32 до 93 лет) с обеих сторон полости таза. В ходе проведения измерений длин выделенных артериальных сосудов использовали штангенциркуль ШЦ-I-150-0,02, а для установления значений их диаметров применяли микрометр МК-63. При измерении роста трупа (от крайней точки темени до пятки) использовали ленту ATLAS TAPE MEASURE, а для измерения ширины плеч (расстояние между крайними точками акромионов лопаток) ‒ штангенциркуль ШЦ-III-500-0,1. Используемые инструменты прошли специализированную метрологическую поверку в республиканском унитарном предприятии «Витебский центр стандартизации, метрологии и сертификации» перед выполнением работы. Данные результатов исследования получены в соответствии с законодательством Республики Беларусь и одобрены этическим комитетом.

С целью получения сведений по количеству и частоте встречаемости внеорганных анастомозов МА в зависимости от типа телосложения женщин проводили метод соматотипирования Никитюка Б.А., Козлова А.И. [9].

Перед расчетом интервалов границ для каждой группы соматотипов вычисляли значение относительной ширины плеч для каждой женщины по формуле: ширина плеч×100÷рост трупа. После чего рассчитывали среднее арифметическое значение относительной ширины плеч (М) и ее среднее квадратическое отклонение (SD). Границы интервала относительной ширины плеч долихоморфного соматотипа устанавливали по формулам M‒3×SD и M‒0,67×SD, мезоморфного соматотипа ‒ M‒0,67×SD и M+0,67×SD, брахиморфного соматотипа ‒ M+0,67×SD и M+3×SD. Затем соотносили значение относительной ширины плеч каждой женщины с числовыми значениями границ вычисленных интервалов и определяли ее принадлежность к одной из трех групп типов телосложения.

При выполнении оперативного доступа к ветвям внутренней подвздошной артерии (ВПА) осуществляли полную срединную лапаротомию от уровня мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. При значительно выраженной подкожной жировой клетчатке оперативный доступ выполняли от мечевидного отростка грудины в косом направлении до самых нижних точек правого и левого десятых ребер. После чего разрез проводили симметрично до гребней правой и левой подвздошных костей. Заключительную часть оперативного доступа проводили от передней верхней подвздошной ости параллельно паховой складке кожи до наружного края прямой мышцы живота. При таком разрезе передней стенки живота появляется возможность выкраивания лоскута из кожи и глубже ...

Кузьменко А.В., Шкварко М.Г.