Акушерство и Гинекология №6 / 2021
Хирургическая менопауза как фактор риска раннего развития коморбидных состояний у женщин репродуктивного возраста
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Злокачественные новообразования (ЗНО) органов репродуктивной системы являются наиболее распространенными локализациями онкологических заболеваний у женского населения Российской Федерации. Одним их основных методов лечения ЗНО женских половых органов являются хирургические вмешательства. Проведение двухсторонней овариэктомии приводит к хирургической менопаузе (ХМ), и как следствие, способствует ухудшению микроклимата в семье, ограничению профессиональной деятельности и крайне негативно сказывается на качестве жизни женщин репродуктивного возраста. ХМ ассоциирована с изменением композиционного состава тела, характеризующимся перераспределением жировой ткани, увеличением висцерального жира и снижением мышечной массы. Установлено, что проведение двусторонней овариэктомии способствует нарушению липидного профиля, развитию инсулинорезистентности и, как следствие, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета (СД). Клинические проявления ХМ крайне разнообразны, и одними из самых мучительных являются вазомоторные симптомы (ВС), затрагивающие до 85% женщин. ВС не только снижают качество жизни пациенток, но и влияют на их здоровье. Было установлено, у что пациенток, страдающих от ВС тяжелой степени, риск ССЗ возрастает на 50–77%, а СД – на 20%, что коррелирует с тяжестью ВС. Наиболее тяжелые и интенсивные проявления ВС характерны для пациенток с ХМ, особенно у пациенток с онкологическими заболеваниями, что крайне негативно сказывается на качестве их жизни, способствуя нарушению сна и развитию тревожно-депрессивных расстройств. Еще одним клиническим проявлением ХМ является нарушение концентрации внимания и памяти, крайне негативно сказывающееся на качестве жизни женщин и способствующее ограничению их профессиональной деятельности. До 75% пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих химиотерапию или гормональную терапию, страдают от когнитивных нарушений.
Заключение. У пациенток с хирургической менопаузой, имеющих в анамнезе онкологические заболевания органов репродуктивной системы, крайне важным является своевременный и адекватный подбор комплексного лечения, направленного на коррекцию ранних и отдаленных последствий дефицита половых гормонов.
Увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества, снижение показателей смертности, в том числе от онкологических заболеваний, – приоритетные цели в сфере здравоохранения Российской Федерации [1].
Злокачественные новообразования (ЗНО) являются острой социально-экономической проблемой в современном мире. По данным официальной статистики, к концу 2019 г. более 3,9 млн населения России имели ЗНО. Необходимо отметить, что заболеваемость ЗНО у женщин репродуктивного возраста неуклонно растет. Наиболее распространенными локализациями онкологических заболеваний у женского населения страны являются органы репродуктивной системы (38,8%). Из них на долю рака молочной железы приходится 21,1%, тела матки – 7,8%, шейки матки – 5,0%, яичника – 4,1% [2].
Одним из основных методов лечения ЗНО женских половых органов является проведение оперативных вмешательств, включающих двухстороннюю овариэктомию, что приводит к хирургической менопаузе. Кроме того, больным раком молочной железы, имеющих мутации в генах BRCA1/2, проведение двусторонней овариэктомии может быть рекомендовано в качестве риск-редуцирующей операции [3]. Симптомы хирургической менопаузы крайне негативно сказываются на качестве жизни женщин репродуктивного возраста, а также имеют социальные последствия – способствуют ухудшению микроклимата в семье и приводят к ограничению трудоспособности и социальной активности [4].
В связи с вышеизложенным, улучшение качества жизни данной категории пациенток является крайне важной задачей работников здравоохранения, социальной сферы и института семьи не только в Российской Федерации, но и во всем мире.
Хирургическая менопауза и химиотерапия – взаимоотягощающие ятрогенные факторы риска метаболических нарушений
Характерные для хирургической менопаузы остро возникающий дефицит эстрогенов, повышение уровня ФСГ, относительная гиперандрогения, ассоциированы с изменением композиционного состава тела и метаболических показателей [5, 6]. Андрогены, особенно свободный тестостерон, способствуют накоплению висцерального жира, что приводит к перераспределению жировой ткани. По данным исследований, проведенных с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, было подтверждено, что постменопауза связана с увеличением висцерального жира вне зависимости от индекса массы тела [6, 7]. Еще одним изменением в композиционном составе тела, характерным для постменопаузы, является потеря мышечной массы, ведущая к саркопении, что в свою очередь, ассоциировано с риском переломов, увеличением инвалидности и общей смертности [8].
Увеличение висцерального жира и уменьшение мышечной массы способствует снижению скорости метаболизма, т.е. количества энергии, необходимого для поддержания жизненно важных функций организма. Безусловно, скорость метаболизма у всех людей индивидуальна, и в среднем составляет 60–75% от суточного расхода калорий [9, 10].
Было установлено, что ранняя менопауза (в возрасте до 45 лет) ассоциирована с развитием инсулинорезистентности и увеличением риска сахарного диабета (СД) на 32%, по сравнению с менопаузой, наступившей в возрасте 50–54 года [11]. У пациенток с двусторонней овариэктомией в анамнезе риск СД выше на 57%, по сравнению с женщинами с естественной менопаузой [12, 13].
Кроме того, риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ассоциирован с более ранним возрастом наступления менопаузы, как естественной, так и хирургической [14]. Дополните...
