Хирургическая тактика при остеомах околоносовых пазух в практике 
врача-оториноларинголога

Обоснование. Остеома представляет собой медленно растущую опухоль из костной ткани. Это наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование носа и околоносовых пазух, которое выявляется у 3% населения. Остеомы, расположенные в лобных пазухах, в области крыши решетчатого лабиринта и лобного кармана, обычно клинически более значимы по сравнению с другой локализацией из-за тенденции к блоку носолобного соустья, распространению в орбиту или полость черепа, что приводит к осложнениям. В этом случае при выборе тактики лечения следует отдавать предпочтение полному хирургическому удалению новообразования. Используются методы, подразумевающие наружный доступ, эндоскопические эндоназальные методы.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность эндоскопического эндоназального способа удаления остеомы решетчатого лабиринта, прилегающего к основанию черепа.
Методы. В исследование были включены 17 пациентов с диагнозом «остеома ОНП», находившихся на лечении в оториноларингологическом отделении Клинического медицинского центра. В группу вошли 7 мужчин и 10 женщин. У 9 (52,9%) пациентов остеома локализовалась в решетчатой пазухе. Всем пациентам выполнено хирургическое удаление остеомы.
У подавляющего большинства (14 [82,3%]) больных опухоль удалена с помощью эндоскопического трансназального подхода.
В 3 (17,6%) наблюдениях гигантских остеом лобных пазух использовался наружный доступ.
Результаты. Осложнений в течение стационарного этапа отмечено не было, послеоперационный период протекал гладко. Клиническое состояние улучшилось у всех пациентов. Рецидивов опухоли ни в одном из наблюдений отмечено не было.
Заключение. Трансназальный эндоскопический подход при остеомах ОНП является методом выбора при опухолях размером до 3 см в диаметре, локализованных в решетчатом лабиринте, на нижнелатеральной стенке верхнечелюстной пазухи и на задней стенке лобной пазухи вблизи ее соустья. Метод позволяет осуществлять тотальное удаление опухоли, безопасную контролируемую хирургию в аспектах кровопотери и повреждения критических сосудисто-нервных структур, обеспечивает хороший косметический эффект.

Обоснование

Остеома представляет собой медленно растущую опухоль из костной ткани. Это наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование носа и околоносовых пазух (ОНП), которое выявляется у 3% населения, в основном у пациентов мужского пола от 20 до 50 лет (средний возраст около 40 лет) [1]. Остеома ОНП часто сочетается с анатомическими вариациями внутриносовых структур (пневматизированный петушиный гребень, инфраорбитальная клетка и др.), что имеет большое значение в планировании хирургического лечения [1].

По локализации, согласно литературным данным, доминирует лобная пазуха (около 80% наблюдений); далее следует решетчатый лабиринт (15%) [2], реже – верхнечелюстная (2–6,3%) и клиновидная (1,5–4,9%) пазухи, а также полость носа (около 0,6%) [3]. Течение заболевания, особенно на начальных стадиях, обычно бессимптомное. Примерно у 10% пациентов с остеомой ОНП клинические симптомы отсутствуют [1, 19].

С точки зрения патологической анатомии различают остеомы: 1) плотные или компактные (эбурнеизированные) остеомы, в которых нет ни костного мозга, ни гаверсовых каналов; 2) остеомы спонгиозной структуры, или губчатые; 3) медуллярные остеомы, встречающиеся редко [4].

Клинические проявления остеомы в первую очередь зависят от ее локализации и размера. В большинстве случаев ведущим симптомом является головная боль в области лобной пазухи, а также заложенность носа, аносмия. Увеличение опухоли может приводить к обтурации соустьев пораженной пазухи, возникновению синусита, мукоцеле, деформации лица. Распространение остеомы на орбиту может сопровождаться проптозом, периорбитальной болью, хемозом, диплопией, слезотечением в случае сдавления носослезного канала или возникновением периорбитальной эмфиземы. Реже могут возникать снижение зрения при компрессии зрительного нерва, абсцесс мозга, при интракраниальном распространении остеомы – менингит [5].

При компьютерной томографии (КТ) остеома визуализируется в пазухе как плотная, белого цвета, компактная масса, чаще всего округлая либо с неправильными закругленными краями [2]. Точно определить анатомическую локализацию образования позволяет однофотонная эмиссионная КТ благодаря накоплению 99mTc-метилендифосфоната. Отмечаются также преимущества магнитно-резонансной томографии при интракраниальном росте новообразования [6].

Единственным методом лечения остеом носа и ОНП является хирургическое удаление [7]. Остеомы небольших размеров, выявленные впервые, в отсутствие симптоматики требуют наблюдения в динамике [2]. Некоторые авторы полагают, что остеомы необходимо удалять вне зависимости от их размера, т.к. в этом случае операции сопровождаются минимальной травматизацией тканей [8]. Существует мнение, что хирургическое лечение при остеоме показано в случае обтурации более чем 50% просвета пазухи [15, 16, 18]. Пр мнению Y. Cokkeser (2013), что согласуется с Европейской позицией по опухолям полости носа и ОНП (2010), необходимость операции определяется тремя принципами: первый – остеома ассоциирована с симптомами, для которых отсутствуют другие возможные причины, второй – большая или растущая остеома, третий – наличие или неизбежное развитие осложнений [9, 18].

Способ хирургического лечения зависит от размеров и локализации...

А.Ю. Овчинников, М.А. Эдже, Е.В. Марасанова