Акушерство и Гинекология №1 / 2020
Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить эффективность хирургической тактики у пациенток с различной глубиной инвазии трофобласта.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 64 пациенток с диагнозом «врастание плаценты», подтвержденным при патоморфологическом исследовании. Пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от глубины инвазии трофобласта. Всем беременным с подозрением на врастание плаценты проводили оперативное лечение в объеме нижнесрединной лапаротомии с обходом пупка слева, донного кесарева сечения (КС), комплексного компрессионного гемостаза, баллонной тампонады матки, метропластики, реинфузии аутоэритроцитов.
Результаты. Проанализированы данные 64 беременных, диагноз placenta accretа подтвержден у 18, increta – у 42, percreta – у 4 пациенток при помощи морфологического исследования. Рубец на матке после операции КС в анамнезе встречался у всех женщин с врастанием плаценты, однако не отмечалось разницы в частоте перенесенных оперативных вмешательств (p=0,476). Рубец на матке после миомэктомии встречался у пациенток с placenta increta и placenta percreta и наблюдался чаще при большей глубине инвазии плаценты (p=0,039). Объем суммарной кровопотери возрастал: при placenta accreta составил 975 мл, при placenta increta – 1300 мл, при placenta percreta – 2200 мл (p=0,048). Частота перевязки внутренних подвздошных сосудов возрастала и составила 5,6, 14,3 и 50% соответственно (p=0,026). Проведение гистерэктомии значимо чаще требовалось пациенткам с более выраженной степенью врастания плаценты (p=0,038).
Заключение. Отмечалась взаимосвязь объема кровопотери и глубины инвазии трофобласта, что позволяет разработать наиболее оптимальную хирургическую тактику при родоразрешении беременных с данным осложнением. Кроме того, полученные данные позволяют предположить значимость дополнительных факторов риска в оценке развития врастания плаценты.
Врастание плаценты (ВП) – патологическое состояние, характеризующееся аномальной инвазией ворсин трофобласта в стенку матки. Частота возникновения данного осложнения к настоящему времени составляет 1 на 533 беременности, а по некоторым данным – 1 на 272 [1, 2]. Основными факторами риска врастания плаценты являются предлежание плаценты и предыдущее кесарево сечение (КС); риски развития значительно повышаются при сочетании данных факторов, а также в случае расположения плаценты в области рубца на матке после перенесенного КС [3]. Кроме того, не стоит забывать и о том, что повреждение эндометрия в связи с кюретажем стенок полости матки, аблацией эндометрия, а также эмболизация маточных артерий и ручное отделение последа в предыдущих родах также могут привести к аномальному прикреплению плаценты [4]. Глубина и площадь врастания плаценты являются главными факторами, определяющими хирургическую тактику и исходы для пациенток [5]. В последние годы были разработаны консервативные стратегии и мультидисциплинарные подходы, направленные на снижение объема кровопотери и сохранение фертильности пациенток [6].
Целью данного исследования явилась оценка эффективности хирургической тактики у пациенток с различной глубиной инвазии трофобласта.
Материалы и методы
В период с 1 января 2017 г. по 31 декабря 2018 г. был проведен ретроспективный анализ данных 64 пациенток с диагнозом «врастание плаценты» в ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Все пациентки с вышеуказанным диагнозом были отобраны и включены в исследование. Данные материнских исходов были получены из историй болезни. Оцениваемые переменные включали возраст матери, предшествующие операции на матке, информацию о предыдущих беременностях (количество, предшествующие операции КС), объеме кровопотери, экстирпации матки, перевязке внутренних подвздошных сосудов. Дородовая диагностика ВП проводилась при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Всем пациенткам с подозрением на ВП проводили оперативное лечение в объеме нижнесрединной лапаротомии с обходом пупка слева, донного КС, комплексного компрессионного гемостаза, баллонной тампонады матки, метропластики, реинфузии аутоэритроцитов. Впоследствии было проведено патоморфологическое исследование для подтверждения диагноза.
Для статистического анализа и построения графиков использовали пакет статистических программ GraphPad Prism (GraphPad Software, США). Для определения нормальности распределения использовали обобщенный тест Д’Агостино–Пирсона. Параметрические данные представлены как среднее значение (стандартное отклонение), непараметрические данные представлены к...
