Урология №5 / 2018

Хирургическая техника и первые клинические результаты аугментационной анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела (операция KODAMA)

13 декабря 2018

1 Кафедра урологии и андрологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия; 2 ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия; 3 ГКБ № 64 им. В. В. Виноградова, Москва, Россия; 4 ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана, Москва, Россия

Введение. В случае сложных и протяженных стриктур уретры применение аугментационных методик часто лимитировано наличием «критически» узкой уретральной площадки. Вариантом выбора может служить аугментационная анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела, позволяющая выполнить одноэтапную аугментационную уретропластику и максимально сохранить антеградный кровоток по спонгиозному телу. Материалы и методы. В клинике урологии ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова проведен анализ результатов 17 пациентов, перенесших аугментационную анастомотическую уретропластику без пересечения спонгиозного тела (операция Kodama), выполненную одним хирургом с 2013 по 2017 г. Средняя протяженность стриктуры составила 3,75 (2–6) см. Стриктура 6 (35,3%) пациентов локализовалась в пенильном отделе, 7 (41,2%) – в бульбозном, у 4 (23,5%) пациентов была пануретральная стриктура. Результаты. Эффективность операции составила 88,2%. Рецидив стриктуры уретры диагностирован в 2 (11,8%) наблюдениях. Среднее значение показателя максимальной скорости мочеиспускания до и после операции пациентов составило 5,4 и 23,1 мл/с соответственно (p<0,05). Средний срок дренирования мочевого пузыря уретральным катетером составил 14 (7–30) дней. Недержания мочи и эректильной дисфункции de novo не отмечено ни у одного пациента. Заключение. Первичные результаты аугментационной анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела демонстрируют высокую эффективность. Сохранение антеградного кровотока делает ее, по нашему мнению, оптимальным методом уретропластики для пациентов с протяженной стриктурой уретры нетравматического генеза (без выраженного спонгиофиброза), сохраненной эректильной функцией, но ограниченной протяженностью «критического» сужения зоны стриктуры.

Введение. Стриктура уретры считется распространенной и сложной урологической патологией. Протяженные и субтотальные поражения диагностируются в 15–18% случаев стриктурной болезни уретры [1].

Основным ориентиром при выборе того или иного варианта уретропластики при стриктурах уретры служит протяженность рубцового поражения. В случае сложных и протяженных стриктур уретры применение одноэтапных аугментационных методик часто лимитировано наличием «критической» узкой уретральной площадки. Фиксация трансплантата из ротовой полости к краям слизистой пораженной уретры приводит к моделированию тубуляризации графта, что значимо увеличивает риски неудачи операции [2].

Первые результаты применения аугментационной анастомотической уретропластики описали Guralnick и Webster в 2001 г. Welk и Kodama в 2012 г. описали модификацию данной операции и назвали ее аугментационной анастомотической уретропластикой без пересечения спонгиозного тела [3].

Хотя в работе Welk и Kodama была получена высокая эффективность данной методики, в современной мировой и отечественной литературе за последние 6 лет было опубликовано немногочисленное число работ с данной техникой выполнения уретропластики, оценки ее эффективности и отдаленных результатов.

Цель исследования: показать оригинальную технику выполнения аугментационной анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела, предложенной Welk и Kodama в 2012 г., оценить отдаленные клинические результаты и эффективность данной методики.

Материалы и методы. В университетской клинике урологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова проведен анализ результатов лечения 17 пациентов с первичными стриктурами уретры, перенесших аугментационную анастомотическую уретропластику без пересечения спонгиозного тела (операция Kodama), выполненную одним хирургом в период с 2013 по 2017 г. (см. таблицу). Ни у одного пациента не было цистостомического дренажа и никому ранее не проводилось лечения по поводу стриктуры уретры.

Перед оперативным вмешательством всем пациентам выполняли микционную цистуретрографию и ретроградную уретрографию (рис. 1).

Медиана наблюдения составила 14 (6–42) мес. Контрольное обследование в объеме урофлоуметрии выполняли через 3, 6 и 12 мес. после операции, ретроградную уретрографию и уретроскопию – через 6 мес. после операции. Рецидивом стриктуры считали возникновение сужения мочеиспускательного канала, требующее инвазивного вмешательства (бужирование, внутренняя оптическая уретротомия, повторная уретропластика).

Техника операции. Пациента укладывали в литотомическую позицию. Из срединного промежностного доступа (рис. 2, а) рассекали бульбоспонгиозную мышцу до бульбозного отдела уретры. Если локализация стриктуры была в пенильном отделе уретры, то также использовался промежностный доступ при этом половой член вывихивали в рану. Мобилизацию уретры проводили по вентральной, одной (обычно слева) латеральной стороне и наполовину по дорсальной поверхности, сохранив кровоснабжение с противоположной латеральной стороны спонгиозного тела (рис. 2, б).

Мочеиспускательный канал разворачивали на 90–120°. Ретроградно в мочеиспускательный канал вводили 20 мл раствора индигокармина для прокрашивания здоровой слизистой. Ориентируясь на катетер Фолея № 20 Сh, введенный в уретру до дистального конца стриктуры, по краю мобилизации уретры по дорсальной поверхности выполняли уретротомию, зайдя на 1,5–2 см проксимальнее и дистальнее стриктуры (рис. 2, в). Наиболее узкое место уретральной площадки (рис. 2, г) иссекали с сохранением подлежащего спонгиозного тела (иссечение только пораженной слизистой) с последующим анастомозом краев слизистой внутри просвета уретры (рис. 2, д). Выполняли забор слизистой внутренней поверхности щеки по стандартной методике. Фиксировали буккальный графт к белочной оболочке кавернозных тел (рис. 2, е). Выполняли анастомоз краев рассеченной уретры с краями фиксированного буккального графта (рис. 2, ж). При достаточной...

С.В. Котов, С.В. Беломытцев, Р.И. Гуспанов, М.М. Ирицян, Д.Н. Суренков, М.К. Семенов, А.М. Угурчиев
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.