Хирургический этап лечения бесплодия. Эффективность, целесообразность, место и время

Цель. Уточнить место хирургического вмешательства в диагностике и лечении бесплодия.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование 1364 женщин в возрасте от 19 до 40 лет, прошедших хирургический этап диагностики и лечения бесплодия в период с 1 января 2010 по 31 декабря 2016 гг.
Результаты. Хирургическое лечение бесплодия способствует восстановлению репродуктивной функции в основном в молодом возрасте при минимальных морфологических изменениях в малом тазу. Кроме того, хирургическое вмешательство может рассматриваться как этап подготовки к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Возможности хирургического лечения при выраженных морфологических изменениях органов репродукции ограничены.
Заключение. Несмотря на снижение роли репродуктивной хирургии как основного метода лечения бесплодия, она продолжает играть важную роль при восстановлении фертильности и в повышении эффективности лечения методами ВРТ.

Продолжение рода и реализация репродуктивной функции – естественная потребность человека [1]. Бесплодие является серьезным препятствием для продолжения рода и актуальной медицинской, социальной и демографической проблемой [2]. В условиях успешного развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) одной из важных задач является уточнение места репродуктивной хирургии в лечении и ведении пациентов с бесплодием [3]. Всем известны преимущества хирургического лечения бесплодия, проявляющиеся в долгосрочном восстановлении репродуктивной функции. Вместе с тем ВРТ имеют явное преимущество в преодолении бесплодия. Есть ли место для репродуктивной хирургии в лечении бесплодия, или это уже история?

Цель исследования – уточнить место хирургического вмешательства в диагностике и лечении бесплодия.

Материалы и методы

Нами проведен ретроспективный анализ результатов хирургического вмешательства у 1845 женщин, прошедших этап диагностики и лечения бесплодия в период с 01 января 2010 г. по 31 декабря 2017 г. на базе гинекологического отделения ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Барнаула» (главный врач к.м.н. Зальцман А.Г., зав. отделением Тимченко М.А.). Настоящее научное исследование проводилось в рамках комплексной исследовательской работы, утвержденной на заседании научно-координационного совета и одобренной локальным комитетом по биомедицинской этике ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ. Выбор места выполнения хирургического этапа обусловлен опытом совместных комплексных научных исследований, связью с клинической базой кафедры акушерства и гинекологии Алтайского государственного медицинского университета. Кроме того, в названном отделении более 30 лет лечение женского бесплодия является одним из приоритетных направлений.

Для выполнения поставленной задачи, используя сведения базы данных и контактную информацию, указанную в амбулаторных картах, осуществлен телефонный опрос 1845 женщин, прошедших хирургическое вмешательство с целью диагностики и лечения бесплодия. В ходе опроса уточнялись: способ преодоления бесплодия, время и частота наступления беременности и ее исход, факт и количество выполненных процедур ВРТ.

После телефонного опроса из исследования были исключены: пациентки с сопутствующим мужским фактором бесплодия; пациентки, информация о состоянии которых отсутствовала; пациентки, отказавшиеся предоставить информацию о себе; пациентки старше 40 лет. Таким образом, в исследовании осталось 1364 женщины.

Все женщины, прошедшие хирургический этап диагностики и лечения бесплодия, были разделены на четыре группы (рисунок): «хирургическое вме­шательство с лечебной целью» (n=671); «лечебно-диаг­ностические гистероскопии» (n=373); «эндо­­скопическая диагностика причин бесплодия» (n=179); «хирургическое лечение в рамках подготовки к ВРТ» (n=141).

Хирургическое вмешательство с целью долгосрочного восстановления репродуктивной функции применено 671 пациентке. Группа состояла из четырех подгрупп: пациентки после операций на маточных трубах (n=307), после операций на яичниках (n=281), после консервативной миомэктомии (n=41) и после сочетанных операций при бесплодии (n=42).

Тяжесть перитубарного спаечного процесса оценивали по общепринятой шкале Американского общества фертильности (1988). Если в ходе хирургического лечения бесплодия устанавливался низкий прогноз спонтанного наступления беременности, как, например, при IV степени тяжести перитубарного спаечного процесса, пациенткам рекомендовалось экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В данном случае выполненный объем лечения расценивался как этап подготовки к ЭКО. Так, 41 пациентке с малой вероятностью наступления беременности после проведенного хирургического лечения рекомендовано применение ВРТ. При анализе эти пациентки были отнесены в группу «хирургическое лечение в рамках подготовки к ВРТ».

В группу «лечебно-диагностических гистероскопий» были отнесены 373 женщины. Группа состояла из двух подгрупп. В первой подгруппе (n=179) гистероскопия произведена для исключения патологии полости матки, как причины бесплодия. Ко второй подгруппе отнесены 194 пациентки с гистероскопией на этапе подготовки к ВРТ. Вторая подгруппа состояла из двух когорт: гистероскопия на этапе подготовки к ВРТ (n=87) и 107 женщин с гистероскопией после одной (n=64) или нескольких неудач в цикле ВРТ (n=43).

Диагностическая лапароскопия 179 женщинам осуществлялась в рамках диагностики женского бесплодия неуточненного генеза (N97.9). Условием для включения пациенток в названную группу было отсутствие необходимости хирургического вмешательства при исследовании. Основным клиническим показанием к эндоскопическому лечебно-диагностическому обследованию являлось подозрение на трубный и маточные факторы бесплодия (МКБ-10: N97.1; N97.2) или другие формы женского бесплодия (N97.9). Считае...

Востриков В.В., Маркова Е.А., Кузнецова Т.А., Жук Т.В., Тимченко М.А.