Фарматека №17 (350) / 2017
Хирургическое и комбинированное лечение карциносаркомы матки
1) ФГБУ «НИМЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург;
2) ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов
медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург;
3) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
В ретроспективном нерандомизированном исследовании проанализированы результаты лечения 28 больных карциносаркомой матки (КСМ), госпитализированных в онкогинекологическое отделение НИМЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 2004 по 2014 г. Отсутствие стандартов лечения КСМ обусловлено сложностью проведения проспективных рандомизированных исследований в связи с редкостью заболевания, являющегося высокоагрессивной злокачественной опухолью. Общая 5-летняя выживаемость больных КСМ I–III стадий достаточно низкая – около 50%, а безрецидивная – около 30%. Оптимальное хирургическое стадирование, подразумевающее выполнение тазовой лимфодиссекции, и применение адъювантной лучевой терапии больных КСМ позволяют добиться снижения частоты рецидивов. Проведение дальнейших рандомизированных исследований будет способствовать стандартизации подходов к хирургическому и комбинированному лечению КСМ.
Введение
Карциносаркома матки (КСМ) – редкая и весьма агрессивная эпителиальная злокачественная опухоль, содержащая два злокачественных компонента: саркоматозный и карциноматозный [2]. Частота КСМ среди всех сарком матки составляет около 5%, при том что заболеваемость саркомами матки, по данным литературы, составляет 1,7 на 100 тыс. женщин в год [3, 5]. Средний возраст пациенток с карциносаркомой в среднем выше, чем больных другими гистологическиими типами сарком [3]. КСМ могут поражать тело и шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники и брюшину [2, 16, 17].
По гистологической классификации эти опухоли относятся к обширной группе сарком матки, а среди них – к злокачественным смешанным мюллеровым опухолям, состоящим из эпителиального и мезенхимального компонентов [3, 4]. Эпителиальный (карциноматозный) компонент, как правило, эндометриоидного типа, в то время как мезенхимальный (саркоматозный) может быть либо гомологичным, либо гетерологичным [6, 7]. Существуют теории гистогенеза карциносарком, которые описывают метапластический гистогенез карциноматозного компонента из саркоматозного или саркоматозного из карциноматозного [8–10]. Альтернативную теорию сочетанного развития карциносарком из стволовых клеток, дающих начало как карциноматозного, так и саркоматозного компонента, предложили I. Gorai и соавт. [11]. Хотя этиопатогенез КСМ остается плохо изученным, обсуждается роль дизрегуляции сигнализации эстрогена в развитии этой опухоли [12]. Некоторые авторы отмечают, что в эпидемиологии КСМ наблюдаются факторы риска, аналогичные таковым при эндометриоидных карциномах, в т.ч. ожирение, отсутствие родов, прием эстрогенов и тамоксифена [13, 14]. Наиболее частыми симптомами КСМ, обнаруживаемыми у половины больных, считаются постменопаузальные кровотечения, увеличение размеров матки, наличие опухоли, выступающей из цервикального канала [17].
В связи с исключительной агрессивностью карциносаркомы быстро прогрессируют и у около 35% больных КСМ к моменту постановки диагноза обнаруживают распространение процесса за пределы матки [2].
По мнению Международной группы по изучению гинекологического рака (GCIG), КСМ следует рассматривать как метапластические карциномы эндометрия, поэтому их лечение должно выполняться аналогично таковому этих опухолей, несмотря на отсутствие конкретных данных о стандартах лечения карциносарком [2]. Краеугольным камнем в лечении КСМ является хирургическое лечение, однако до сих пор отсутствуют стандарты хирургического лечения этой опухоли, а объем хирургического пособия дискутируется в литературе [18, 19]. Рекомендованный оптимальный подход к лечению КСМ заключается в проведении на первом этапе полного хирургического стадирования с последующей адъювантной лучевой терапией (ЛТ) и системной химиотерапией (ХТ) [19].
Ретроспективный анализ выживаемости больных КСМ не обнаружил существенного ее улучшения в течение последних четырех десятилетий, несмотря на более агрессивные адъювантные терапевтические стратегии, а медиана выживаемости таких больных составляет 2 года [2, 17]. Популяционные исследования, проведенные в США и Швеции, показали, что общая 5-летняя выживаемость больных КСМ не превышает 35%, а безрецидивная – 27% [1, 19].
Высокая агрессивность КСМ, неудовлетворительные результаты лечения и отсутствие стандартных подходов к ее лечению делают актуальным проведение исследований в этой области.
Материал и методы
В ретроспективное исследование вошли 28 пациенток с КЦМ I–III стадий, проходивших хирургическое или комбинированное лечение в онкогинекологическом отде...
