Хирургическое лечение доброкачественных новообразований яичников во время беременности

Цель. Улучшить результаты диагностики и лечения доброкачественных новообразований яичников (ДНОЯ) при беременности.
Материалы и методы. Обследованы 62 пациентки, которым проведено хирургическое вмешательство по поводу ДНОЯ во время беременности: лапароскопическим (n=47) и лапаротомным (n=15) доступами. Проведен сравнительный анализ клинических данных между группами.
Результаты. Морфологическая структура ДНОЯ представлена: зрелая тератома (6/17), муцинозная цистаденома (1/17), простая серозная киста (5/17), фолликулярная киста (3/17), эндометриоз (2/17). По результатам исследования было показано значимое увеличение размеров ДНОЯ во время беременности (р=0,0003). Лапароскопический доступ отличался меньшей кровопотерей (р=0,0003); менее выраженным болевым синдромом (р=0,001), не требующим назначения наркотических анальгетиков; меньшими сроками госпитализации (р=0,04).
Заключение. Своевременная диагностика и лечение ДНОЯ позволяют пролонгировать беременность до доношенного срока и предотвратить развитие осложнений.

Доброкачественные новообразования яичников (ДНОЯ) принадлежат к распространенной гинекологической патологии, которая занимает второе место среди опухолей женской репродуктивной системы. Частота встречаемости ДНОЯ во время беременности составляет от 2 до 5% и представляет весьма актуальную проблему [1–5]. В течение последних 10 лет имеется тенденция к увеличению случаев выявления ДНОЯ среди женщин репродуктивного возраста, в том числе и у беременных [6]. Связано это с широким распространением ультразвукового исследования (УЗИ) в качестве рутинного диагностического метода [2]. УЗИ является безопасным для плода, но имеет ряд недостатков – низкая специфичность, высокая частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов [5]. По данным литературы, точность метода составляет порядка 60–70% [7]. При обследовании пациенток с новообразованиями яичников необходимо оценивать кровоток в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) для предположения характера опухоли [4, 5]. Внутриопухолевый кровоток определяется при пограничных и злокачественных опухолях, эндометриоидных образованиях [1, 6]. Работы отечественных специалистов выявляют зависимость, согласно которой ДНОЯ при беременности выявляются в 4–5 раз чаще, чем злокачественные [8]. Наиболее часто встречаемыми морфологическими вариантами являются функциональные кисты яичников, дермоидные и эндометриоидные типы опухолей [2, 6, 9]. Выбор лечебной тактики и дифференциальная диагностика ДНОЯ у беременных представляют определенную сложность. Учитывая неспецифическую клиническую картину, основными проявлениями ДНОЯ являются: угроза прерывания беременности (30–75%), перекрут ножки опухоли (9–20%), обструкция родовых путей (2–17%), которые нередко требуют неотложного лечения [2]. Диагностическая ценность онкомаркеров при беременности подвергается сомнению из-за высокой вариабельности значений. Таким образом, уровень СА-125 может повышаться в I триместре беременности и быть выше, чем у небеременных женщин. Ряд исследований доказал, что HE-4, используемый для расчета риска малигнизации, более специфичен для диагностики рака яичников (РЯ), чем СА-125. Совместное исследование данных онкомаркеров существенно улучшает чувствительность метода в сравнении с их изолированным определением [4, 10]. Оперативное лечение ДНОЯ одинаково у беременных и небеременных женщин, основной целью которого является сохранение репродуктивной функции. Целесообразным является проведение цистэктомии, резекции яичника, в редких случаях – аднексэктомии с биопсией контралатерального яичника. Большинство авторов в современной литературе выделяют очевидные преимущества лапароскопии перед лапаротомией: меньшее время оперативного вмешательства, низкий уровень кровопотери, менее выраженный болевой синдром, малая частота осложнений после операции, раннее восстановление активности [1, 3, 6, 11, 12].

Целью данного исследования является улучшение результатов лечения и диагностики ДНОЯ при беременности.

Материалы и методы

С 2011 по 2018 гг. в БУЗОО «Областная клиническая больница» г. Омска проведено 62 хирургических вмешательства по поводу ДНОЯ во время беременности. Показаниями для операции являлись: угроза прерывания беременности, нарушение кровоснабжения капсулы образования, рост ДНОЯ во время беременности, размеры опухоли более 6 см.

Было выделено две группы: в 1-ю группу включены 47 пациенток, оперированных лапароскопическим (ЛСК), во 2-ю – 15 пациенток, оперированных лапаротомным (ЛТМ) доступом. Критерии включения: ДНОЯ в I–II триместрах беременности, информированное добровольное согласие на исследование. Критерии исключения: воспалитель...

Баринов С.В., Гачкайло И.А., Лазарева О.В., Шкабарня Л.Л.