Хирургическое лечение инфильтративного эндометриоза мочевыводящих путей

В последние годы частота эндометриоза мочевыводящих путей увеличилась с 0,3 до 12%.
Цель исследования. Изучить особенности хирургического лечения эндометриоза мочевыводящих путей.
Материал и методы. Обследование и хирургическое лечение по поводу инфильтративнного эндометриоза с поражением мочевыводящих путей проведено 61 пациентке в НЦАГиП имени В.И. Кулакова. Пациентки разделены на две группы. 1-ю группу составили 23 пациентки с инфильтративным эндометриозом мочевыводящих путей, обратившиеся впервые по поводу заболевания. 2-ю группу составили 38 пациенток с инфильтративным эндометриозом мочевыводящих путей, которые ранее получали лечение по поводу эндометриоза. Обследование пациенток включало сбор анамнеза и детализацию жалоб, изучение гинекологического и соматического анамнеза, общеклинические методы, гинекологическое исследование и специальные методы (трансвагинальное ультразвуковое исследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря, магнитно-резонанасная томография малого таза, цистоскопия), статистические методы.
Результаты исследования. Лапароскопический доступ применяли у 40 (65,6%) пациенток, лапаротомный – у 12 (19,7%), конверсию выполнили у 9 (14,7%) больных. Уретеролиз произведен у 30 (49,1%) пациенток, иссечение эндометриоидного инфильтрата мочевого пузыря – у 22 (36%), резекция мочевого пузыря выполнена у 18 (29,5), цистоскопия – у 25 (41%), катетеризация мочеточников – у 12 (19,6%), нефрэктомия – у 2 (3,3%), резекция устья мочеточника и цистоуретеронеостомия у 1 (1,6%). Осложнения со стороны оперированных органов мочевыделительной системы не наблюдали.
Заключение. Эндометриоз мочевыводящих путей встречается редко, однако пациентки с этим заболеванием заслуживают пристального внимания. Лечение больных с инфильтративным эндометриозом мочевыводящих путей хирургическое. Операции при эндометриозе мочевыводящих путей технически сложны и требуют определенного опыта и навыков хирургической бригады.

Эндометриоз мочевыводящих путей встречается редко и составляет 1–2% всех случаев эндометриоза [1]. Чаще всего поражается мочевой пузырь (84%), поражение мочеточников составляет 10%, причем левый мочеточник поражается чаще, чем правый, почки – в 4%, а уретра – в 2% наблюдений [1].

Однако, по данным некоторых авторов, за последние несколько лет увеличилось число пациенток, у которых диагностируется эндометриоз мочевыводящих путей – от 0,3 до 12% всех случаев эндометриоза [2].

Лечение данной патологии включает как медикаментозное, так и хирургическое. Цель лечения заключается в облегчении симптомов заболевания и предотвращении почечной недостаточности и потери почечной функции из-за вовлечения мочеточников в патологический процесс [3]. При поражении мочевого пузыря оптимальной операцией является лапароскопическая резекция мочевого пузыря [4]. C. Chapron и соавт. указывают на важность резекции в пределах здоровой ткани [5].

При вовлечении в эндометриоидный инфильтрат мочеточников и сохраненной функции почек проводят уретеролиз или резекцию пораженного участка мочеточника с наложением уретеро-уретероанастомоза или реимплантацию мочеточника в мочевой пузырь. Удаление почки выполняют при гидронефрозе III cтадии и сморщенной почке с проявлениями нефрогенной гипертонии. Медикаментозное лечение может временно устранять симптомы и приводить к регрессу эндометриоидных очагов. Несмотря на то что прием гормональных препаратов облегчает тяжесть тазовых болей, дисменорею и диспареунию, часто после отмены препаратов симптомы возвращаются [6]. Рецидивы после такой терапии составляют 56%. Кроме того, многие авторы отмечают, что эндометриоидные очаги в мочевом пузыре плохо реагируют на гормональное лечение. Данный факт авторы объясняют десмопластическими изменениями в мышечном слое мочевого пузыря прилегающем к эндометриоидному инфильтрату.

Цель исследования: изучить особенности хирургического лечения эндометриоза мочевыводящих путей.

Материал и методы исследования

62 пациентки были обследованы по поводу инфильтративного эндометриоза с поражением мочевыводящих путей в НЦАГиП им. В.И. Кулакова.

Критерием включения являлось наличие инфильтративного эндометриоза с поражением мочевыводящих путей.

Критериями исключения являлись отсутствие инфильтративного эндометриоза с поражением мочевыводящих путей и злокачественные новообразования.

Пациентки разделены на две группы. I группу составили 23 пациентки с инфильтративным эндометриозом мочевыводящих путей, обратившиеся впервые по поводу заболевания. II группу составили 39 пациенток с инфильтративным эндометриозом мочевыводящих путей, которые ранее получали по поводу эндометриоза только хирургическое лечение или хирургическое лечение с последующей гормональной терапией.

Обследование пациенток включало сбор анамнеза и детализацию жалоб, изучение гинекологического и соматического анамнеза, проведение гинекологического исследования и специальных методов (трансвагинального ультразвукового исследования, ультразвукового исследования органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря, магнитно-резонансной томографии малого таза, цистоскопии). При диагностике гидронефротической трансформации почек для оценки почечной функции проводили компьютерную томографию с динамической урографией и нефросцинтиграфию.

Перед операцией проведено стандартное клинико-лабораторное исследование. При наличии дизурических симптомов проводили бактериологическое исследование мочи.

Все полученные данные были обработаны на персональном компьютере с использованием программы Statistica for Windows v.8.0, StatSoft Inc. (США). Для каждого количественного параметра были определены: среднее значение (М), среднеквадратическое отклонение (δ), ошибка среднего (m), 95% доверительный интервал, медиана (Ме), интерквартильный размах (Q1-Q3), для качественных данных – частота (%).

Перед проведением сравнительного анализа количественных данных в исследуемых группах определяли вид распределения данных (тест Колмогорова–...

Хачатрян А.М., Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г., Мельников М.В., Гус А.И., Павлович С.В.