Хирургическое лечение множественной лейомиомы матки с внутрисосудистым лейомиоматозом

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.4.114-117

06.05.2019
16

1) ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск; 2) ГАУЗ АО Амурская областная клиническая больница, г. Благовещенск; 3) ГАУЗ АО Благовещенская городская клиническая больница

Актуальность. Случаи внутрисосудистого лейомиоматоза встречаются крайне редко, а лечение больных с данной патологией представляет особый интерес в плане хирургической тактики.
Описание. В статье представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения множественной лейомиомы матки с внутривенным и внутрисердечным лейомиоматозом.. Пациентка оперирована в экстренном порядке. Доступом через тотальную срединную стернолапаротомию в условиях временной окклюзии полых вен и легочной артерии выполнена тромблейомиомэктомия из правого предсердия, правого желудочка, всех отделов нижней полой вены и правой подвздошной вены с гистерэктомией без придатков. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Заключение. В ходе лечения достигнута не только основная цель операции - предотвращение массивной тромбоэмболии легочной артерии, но и соблюдены абластические принципы лечения лейомиом матки.

Опухолевый тромбоз нижней полой вены и правых камер сердца встречается не часто и, в основном, он обусловлен раковым процессом в органах моче­выделительной системы [1, 2]. Лейомиомы тела матки в редких случаях могут быть причиной распространенной опухолевой инвазии через маточную, внутреннюю подвздошную и нижнюю полую вены и достигать правых отделов сердца [3, 4]. Дальнейший прогрессирующий рост опухолевого тромба увеличивает риск смерти за счет сужения трикус­пидального клапана или эмболии легочных артерий [5]. Хирургическое лечение внутривенного лейо­миоматоза в таких случаях является непростой задачей, требует привлечения специалистов разного профиля и даже применения искусственного кровообращения.

Клиническое наблюдение

В июне 2017 года пациентка С., 41 года поступила в приемное отделение Амурской областной клинической больницы с жалобами на давящие боли за грудиной. Боли не купировались нитратами, в течение месяца отмечалось ухудшение состояния.

Какие-либо операции и травмы в анамнезе отрицает. Несколько лет назад перенесла пневмонию. Инфекционных и других заболеваний не было. Менструации регулярные. Беременностей – 2, родов – 2.

При осмотре состояние тяжелое, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Индекс массы тела 29. Температура тела нормальная. Кожный покров и видимые слизистые обычного цвета, с акроцианозом. Стопы и голени пастозны. Периферические лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. Органы костно-суставной системы без патологии. Дыхание свободное, через нос. Частота дыхания 18 в минуту. Сатурация

Список литературы

  1. Хубулава Г.Г., Тарасов В.А., Гаврилов Е.К., Ларин И.А. Опухолевая непроходимость нижней полой вены и ее притоков: диагностика, особенности оперативных вмешательств и их результаты. Часть I. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018; 177(2): 86-90.
  2. Заваруев В.Н., Мазуренко А.А., Заваруев А.В., Шумский С.В., Ачкасов И.А. Хирургическое лечение рака почки с протяженной наддиафрагмальной опухолевой инвазией нижней полой вены. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2016; 27(4-1): 115-7.
  3. Давыдов М.И., Чарчян Э.Р., Герасимов С.С., Дземешкевич С.Л., Давыдов М.М., Груздев В.Е., Ломидзе С.В., Никуличев Л.А., Серебрянская М.В. Хирургическое лечение больных внутривенным лейомиоматозом с опухолевым тромбозом правых отделов сердца. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2016; 4(4): 48-55.
  4. Стилиди И.С., Бохян В.Ю., Паяниди Ю.Г., Жорданиа К.И. Внутривенный лейомиоматоз. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 5: 81-3.
  5. Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Палькова В.А., Горностаева О.С. Комплексная лучевая диагностика внутривенного лейомиоматоза с экспансивным ростом в просвет нижней полой вены, полость правого предсердия и правого желудочка (клиническое наблюдение). Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6(1): 105-12.

Поступила 17.09.2018

Принята в печать 21.09.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Заваруев Артем Владимирович, ассистент, кафедра госпитальной хирургии, ФГБУ ВО Амурская государственная медицинская академия.
Адрес: 675000, Россия, г. Благовещенск, ул. Горького, д. 95; врач-сосудистый хирург, онколог, отделение сосудистой хирургии, ГАУЗ АО Амурская областная клиническая больница. Адрес: 675000, Россия, г. Благовещенск, ул. Воронкова, д. 26. E-mail: zavdoc@mail.ru
Мазуренко Артем Александрович, к.м.н., заведующий, отделение сосудистой хирургии, ГАУЗ АО Амурская областная клиническая больница.
Адрес: 675000, г. Благовещенск, ул. Воронкова, д.26.
Шумский Сергей Владимирович, заведующий, отделение анестезиологии и реанимации №1, ГАУЗ АО Амурская областная клиническая больница.
Адрес: 675000, г. Благовещенск, ул. Воронкова, д. 26.
Соловьев Виталий Викторович, врач-акушер-гинеколог, отделение гинекологии, ГАУЗ АО Амурская областная клиническая больница.
Адрес: 675000, г. Благовещенск, ул. Воронкова, д. 26.
Заваруева Ирина Георгиевна, врач-акушер-гинеколог, женская консультация №2, ГАУЗ АО Благовещенская городская клиническая больница.
Адрес: 675000, г. Благовещенск, ул. Горького, д. 247.

Для цитирования: Заваруев А.В., Мазуренко А.А., Шумский С.В., Соловьев В.В., Заваруева И.Г. Хирургическое лечение множественной лейомиомы матки с внутрисосудистым лейомиоматозом. Акушерство и гинекология. 2019; 4: 114-17.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.4.114-117

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь