Акушерство и Гинекология №4 / 2019
Хирургическое лечение множественной лейомиомы матки с внутрисосудистым лейомиоматозом
1) ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск;
2) ГАУЗ АО Амурская областная клиническая больница, г. Благовещенск;
3) ГАУЗ АО Благовещенская городская клиническая больница
Актуальность. Случаи внутрисосудистого лейомиоматоза встречаются крайне редко, а лечение больных с данной патологией представляет особый интерес в плане хирургической тактики.
Описание. В статье представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения множественной лейомиомы матки с внутривенным и внутрисердечным лейомиоматозом.. Пациентка оперирована в экстренном порядке. Доступом через тотальную срединную стернолапаротомию в условиях временной окклюзии полых вен и легочной артерии выполнена тромблейомиомэктомия из правого предсердия, правого желудочка, всех отделов нижней полой вены и правой подвздошной вены с гистерэктомией без придатков. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Заключение. В ходе лечения достигнута не только основная цель операции - предотвращение массивной тромбоэмболии легочной артерии, но и соблюдены абластические принципы лечения лейомиом матки.
Опухолевый тромбоз нижней полой вены и правых камер сердца встречается не часто и, в основном, он обусловлен раковым процессом в органах мочевыделительной системы [1, 2]. Лейомиомы тела матки в редких случаях могут быть причиной распространенной опухолевой инвазии через маточную, внутреннюю подвздошную и нижнюю полую вены и достигать правых отделов сердца [3, 4]. Дальнейший прогрессирующий рост опухолевого тромба увеличивает риск смерти за счет сужения трикуспидального клапана или эмболии легочных артерий [5]. Хирургическое лечение внутривенного лейомиоматоза в таких случаях является непростой задачей, требует привлечения специалистов разного профиля и даже применения искусственного кровообращения.
Клиническое наблюдение
В июне 2017 года пациентка С., 41 года поступила в приемное отделение Амурской областной клинической больницы с жалобами на давящие боли за грудиной. Боли не купировались нитратами, в течение месяца отмечалось ухудшение состояния.
Какие-либо операции и травмы в анамнезе отрицает. Несколько лет назад перенесла пневмонию. Инфекционных и других заболеваний не было. Менструации регулярные. Беременностей – 2, родов – 2.
При осмотре состояние тяжелое, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Индекс массы тела 29. Температура тела нормальная. Кожный покров и видимые слизистые обычного цвета, с акроцианозом. Стопы и голени пастозны. Периферические лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. Органы костно-суставной системы без патологии. Дыхание свободное, через нос. Частота дыхания 18 в минуту. Сатурация
