Хирургическое лечение вестибуло-вагинальной гипоспадии у девочек

Цель: Предложить вариант хирургического лечения вестибуло-вагинальной гипоспадии у девочек. Материалы и методы: У 201 девочки диагностирована вестибулярная гипоспадия, у 16 – вестибуло- вагинальная, у 3 – вагинальная. 5 девочкам с вестибуло-вагинальной гипоспадией произведена операция – выделение уретры от наружного отверстия до шейки мочевого пузыря и перемещение ее ниже клитора. Результаты: Консервативное лечение назначалось всем детям с гипоспадией. Только при вестибулярной форме гипоспадии оно было эффективным. У всех детей наблюдались вульвиты, вагиниты, хронические циститы и пиелонефриты. Вульво-вагинальная форма гипоспадии проявлялась дистопией наружного отверстия уретры. При рентгенологическом исследовании у 6 детей обнаружен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, у 2 – уретерогидронефроз. 11 девочек из 16 с вестибуло-вагинальной гипоспадией продолжали лечиться консервативно. Хирургическое лечение произведено у 5 девочек с хорошим отдаленным результатом. Заключение: Показанием к оперативному лечению вестибуло-вагинальной гипоспадии является не­эффективность длительной терапии вульвитов, вагинитов, циститов, хронических пиелонефритов. Нижняя стенка уретры и передняя стенка влагалища у девочек представляют собой единое образование. Только полное разделение уретры от влагалища приводит оперативное пособие к успеху. Наличие эктопии наружного отверстия уретры, постоянная травма ее при coitus является субстратом инфицирования мочевых путей у половозрелых женщин. Оперативное лечение служит профилактикой посткоитальных осложнений в будущем.

Вклад авторов: Соловьев А.Е. – обоснование концепции исследования (формулирование идеи, исследовательских целей и задач), разработка методологии исследования; Черданцева Т.М. – проведение сравнительного анализа, обобщение результатов исследования; Зенушкин Д.В. – сбор, анализ и обобщение данных литературы.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Одобрение Этического комитета: Работа была одобрена локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России.

Согласие пациентов на публикацию: Матери пациенток подписали информированное согласие на публикацию данных.

Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Для цитирования: Соловьев А.Е., Черданцева Т.М., Зенушкин Д.В. Хирургическое лечение вестибуло-вагинальной гипоспадии у девочек. Акушерство и гинекология. 2023; 10: 137-140 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.144

При вестибуло-вагинальной гипоспадии уретра и ее наружное отверстие удаляется от клитора к влагалищу. При этом уретровагинальная перегородка истончается, а нижняя стенка уретры и передняя стенка влагалища представляют собой единое образование. Наружное отверстие уретры располагается на границе со входом во влагалище [1–3]. С уретрой передняя стенка влагалища связана плотным соединительнотканно-мышечным слоем очень прочно, так что отделить стенку одного органа от другого невозможно [4–6]. Эта перегородка (septum ureterovaginale – общая стенка обоих органов) имеет толщину около 10 мм [5–7].

Общепринятое лечение вестибуло-вагинальной гипоспадии – консервативное. В редких случаях производят оперативное вмешательство [7–9].

Цель исследования: предложить вариант хирургического лечения вестибуло-вагинальной гипоспадии у девочек.

Материалы и методы

У 201 девочки диагностирована вестибулярная гипоспадия, у 16 – вестибуло-вагинальная, у 3 – вагинальная. 5 девочкам с вестибуло-вагинальной гипоспадией произведена операция – выделение уретры от наружного отверстия до шейки мочевого пузыря и перемещение ее ниже клитора.

Результаты

У всех девочек с вульво-вагинальной формой гипоспадии наблюдались вульвиты, вагиниты, хронические циститы и пиелонефриты. При рентгенологическом исследовании у 6 детей обнаружен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, у 2 – уретерогидронефроз. 11 девочек из 16 с вестибуло-вагинальной гипоспадией продолжали лечиться консервативно. У 5 девочек проведено оперативное лечение.

Анатомические варианты уретры, интроитуса, гимена являются тем реальным субстратом, на основании которого при coitus создаются условия для инфицирования мочевых путей у женщин [9]. При coitus происходит ретроградная контаминация уретры. Чем интенсивнее степень физического возде...

Соловьев А.Е., Черданцева Т.М., Зенушкин Д.В.