Хламидийная инфекция – диагностика, лечение (по материалам XIII Международного симпозиума, Калифорния, 22—27 июня 2014 года)

Цель работы заключалась в анализе результатов Международного симпозиума, посвященного хламидийной инфекции человека. Молекулярная биология и геномика, клеточная биология, диагностика, иммунология, ответная реакция организма на хламидийную инфекцию, а также инфекции, передаваемые половым путем, были основными вопросами, рассматриваемыми на конгрессе.

Более 50 лет назад исследователи хламидийной инфекции впервые собрались, чтобы обсудить свои находки и открытия. С того момента конференция проводится 1 раз в 4 года в одном и том же месте – на территории заповедника Асиломар побережья Тихого океана (Asilomar Conference Grounds, Pacific Grove, California). Программа состоявшегося симпозиума была наиболее сбалансированной по сравнению с предшествующими. Базовые научные секции рассматривали вопросы молекулярной и клеточной биологии, иммунологии, генетики и генома. В конгрессе участвовали только ученые, занимающиеся этой проблемой, в случае утверждения научным комитетом к участию и публикации присланного материала. Большинство докладов выполнено представителями США, Канады, Австралии, Голландии и Финляндии. Россия была представлена одним докладом – автором данной статьи [1].

Организатором конгресса и руководителем научного комитета являлся профессор Джулиус Счачтер (университет Калифорнии, Сан-Франциско, США). Представленный им обзор касался современных представлений о диагностике хламидийной инфекции. По мнению J. Schancher, изменения в диагностике хламидийной инфекции за предшествующие 4 года носили скорее эволюционный, нежели революционный характер. С момента внедрения тестов ДНК амплификации (NAAT), способствующих повышению диагностики на 30%, за последние 20 лет никаких знаковых изменений в диагностике хламидийной инфекции не произошло. На сегодняшний день тестовая система Aptima Combo2 стала лидером на мировом рынке. Существуют 2 варианта этой системы – определение Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae в совокупности и отдельно для подтверждения первого положительного результата. Несмотря на введение новых тест-систем такого типа в практику, на сегодняшний день нет «золотого стандарта» для определения хламидийной инфекции. Стандартом инфицированного пациента считается положительный результат 2 тестов NAAT, взятых из любых точек, в том числе возможно повторное исследование из одной точки (patient infected standart (PIS) – стандарт для определения инфицированности пациента). FDA (Food and Drug Administration – Комитет по использованию лекарственных препаратов и пищи, США) поддерживает этот тест, однако существуют критические замечания по поводу его погрешностей. На самом деле, данные погрешности не имеют большого значения, все дело в самом тесте – он неверен концептуально. Согласно этому тесту, пациент может считаться инфицированным, если все образцы положительные. Но это неправильно с биологической точки зрения. Женщина может быть инфицирована в одной точке и не быть в остальных. Так, для молодых женщин характерно поражение уретры при отсутствии поражения цервикального канала. В этом случае отрицательные результаты обследования из цервикального канала являются ложноотрицательными. CDC (Center for Disease Control and Prevention – Центр контроля и предупреждения заболеваемости) после долгого обсуждения выпустил новые рекомендации по лабораторному определению Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae («Recomendations for the Laboratory-Based Detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae – 2014» – «Рекомендации для лабораторного определения Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae – 2014»). Согласно этим рекомендациям, точкой забора материала для женщин является влагалищный мазок, для мужчин – первая порция мочи. NAAT (nucleac acid amplification – метод амплификации нуклеиновых кислот) рекомендован как выбор диагностики. Предшествующие рекомендации о необходимости подтверждения первичных результатов исследования отменены. Это было сделано не потому, что все первичные результаты корректны, а в связи с тем, что рутинные повторные тесты для позитивных результатов не улучшают предсказательной ценности. Однако подтверждающие тесты необходимы для определения Neisseria gonorrhoeae в случае обнаружения Neisseria spp. Что касается исследования антител к хламидиям, то серологические маркеры в рутинной практике не используются [2].

Рубцевание и фиброз фаллопиевых труб, вызванное Chlamydia trachomatis, приводит к 10–30% всех случаев женского бесплодия [3]. В то ж...

Дубровина С.О.