Клиническая Нефрология №6 / 2010
Хроническая болезнь почек и прогноз у больных с хронической сердечной недостаточностью
Кафедра терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Ульяновского государственного университета, Ульяновск
Цель. Изучить влияние хронической болезни почек (ХБП) на прогноз, а также частоту, длительность госпитализаций и прямые медицинские затраты на стационарную помощь больным с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. Обследованы 308 больных с ХСН (мужчин – 167, женщин – 141, средний возраст – 57,8 ± 10,8 года), срок наблюдения составил 60 месяцев. Основной причиной ХСН было сочетание ИБС и АГ (193 больных). I функциональный класс (ФК) ХСН диагностирован у 86, II ФК – у 180, III ФК – у 37, IV ФК – у 5 пациентов. Сахарный диабет наблюдался у 47 больных. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определена по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease).
Результаты. ХБП со СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 наблюдалась у 108 (35,1 %) больных с ХСН. Наличие ХБП привело к увеличению смертности от всех причин (относительный риск – 1,7), увеличению среднегодового числа госпитализаций на одного больного с ХСН по любым причинам (0,9 [ДИ 95 % – 0,2–4,2] против 0,7 [ДИ 95 % – 0,09–2,5], p < 0,02), и в связи с обострением сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – (0,9 [ДИ 95 % – 0,6–5,2] против 0,6 [ДИ 95 % – 0,1–3,0], p < 0,02). При наличии ХБП с СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 расходы на стационарное лечение больных с ХСН увеличились на 21 %.
Заключение. Наличие у больных с ХСН ХБП приводит к увеличению смертности от всех причин, числа госпитализаций, а также длительности и стоимости госпитализаций по любым причинам и в связи с ухудшением течения ССЗ.
По данным исследования ЭПОХА-ХСН, распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в России составляет 8,9 % и неуклонно увеличивается [1]. Известно, что ряд развитых стран тратит до 1–2 % средств здравоохранения на лечение ХСН [2]. Основные затраты при лечении ХСН приходятся на повторные госпитализации [3]. Стационарная медицинская помощь – самый ресурсозатратный вид медицинской помощи, и среди общих затрат на лечение больных ХСН доля расходов на госпитализации колеблется от 60 до 74 % [2, 4]. В России 62,5 % расходов на лечение ХСН приходится на оплату именно госпитального лечения [5]. В связи с этим необходимо изучение факторов, влияющих на частоту и длительность госпитализаций больных ХСН. Одним из состояний, усугубляющих тяжесть сердечной недостаточности, является хроническая болезнь почек (ХБП). Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является важнейшим предиктором неблагоприятного прогноза у больных с ХСН, даже более значимым, чем тяжесть ХСН и фракция выброса левого желудочка [6]. Для пациента с ХБП риск умереть от сердечно-сосудистой патологии более чем в 20 раз выше, чем вероятность достигнуть терминальной стадии почечной недостаточности [7]. Следовательно, при всей важности проблемы сердечно-сосудистой смертности не менее важными являются экономические аспекты проблемы, связанные с увеличением числа и длительности госпитализаций. В настоящее время остается недостаточно изученным, в какой мере ХБП влияет на стоимость медицинской помощи больным с ХСН.
Целью исследования явилось изучение влияния ХБП на прогноз, частоту и длительность госпитализаций, а также на прямые медицинские затраты на стационарную помощь у бо...
