Фарматека №20 (233) / 2011
Хроническая ежедневная головная боль
Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) – синдромальный диагноз, объединяющий различные типы головной боли (ГБ), которые возникают 15 и более раз в месяц на протяжении более 3 месяцев. Причиной первичных ХЕГБ могут быть хроническая мигрень, хроническая ГБ напряжения, новая ежедневная персистирующая ГБ, гемикрания континуа, хроническая пучковая ГБ, хроническая пароксизмальная гемикрания, хронический SUNCT. Среди вторичных ГБ наиболее частыми причинами ХЕГБ могут быть медикаментозно-индуцированная (абузусная) ГБ, посттравматическая ГБ, цервикогенная ГБ, а также ГБ при риносинусите. Поэтапная диагностика формы ГБ, лежащей в основе ХЕГБ, является ключом к рациональной терапии этого состояния.
Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) – синдромальный диагноз, объединяющий различные типы головной боли (ГБ), которые возникают 15 и более раз в месяц на протяжении более 3 месяцев. Распространенность ХЕГБ в популяции взрослых составляет 4 %, при этом 1–2 % населения злоупотребляют анальгетиками в связи с ХЕГБ [12]. В российской популяции представленность ХЕГБ, по-видимому, выше: в крупном эпидемиологическом исследовании, проведенном в Ростове-на-Дону, распространенность ее составила 16 % [5]. Встречаемость пациентов с ХЕГБ на приеме у неврологов и терапевтов в России составляет 37 % [2].
Хроническими могут быть как первичные, так и вторичные формы ГБ. Первичные хронические ГБ можно разделить на длительные (ГБ продолжается 4 и более часов в сутки) – хроническая мигрень, хроническая ГБ напряжения (ГБН), новая ежедневная персистирующая ГБ, гемикрания континуа; и кратковременные (ГБ продолжается менее 4 часов в сутки) – хроническая пучковая ГБ, хроническая пароксизмальная гемикрания, хроническая SUNCT (Short-lasting, Unilateral, Neuralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing – кратковременная односторонняя невралгического типа ГБ с покраснением конъюнктивы глаза и слезотечением). Среди вторичных ГБ наиболее частыми причинами хронической цефалгии могут быть медикаментозно-индуцированная (абузусная) ГБ, посттравматическая ГБ, цервикогенная ГБ, а также ГБ при риносинусите. Распространенной клинической ошибкой является рассмотрение в качестве ведущей причины ХЕГБ органической патологии головного мозга, такой как дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз сосудов мозга, остеохондроз шейного отдела позвоночника, вегето-сосудистая дистония, посттравматическая энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром [9]. Важно подчеркнуть, что 87 % пациентов с ХЕГБ имеют хроническую, трансформированную мигрень, часто осложненную злоупотреблением анальгетическими препаратами [11].
Диагностика хронифицировавшейся первичной формы ГБ, особенно мигрени, весьма затруднительна. Например, у пациентов с хронической мигренью односторонняя, пульсирующая, интенсивная с сопровождающими симптомами ГБ в процессе трансформации становится двусторонней, менее интенсивной, с меньшей выраженностью тошноты, рвоты, фото- и фонофобии, т. е. по клиническим критериям в большей степени напоминает ГБН. При трансформации мигрени относительно сохранными остаются такие черты мигренозного приступа, как пульсирующий характер боли, усиление боли при физической нагрузке, тошнота, типичные триггеры (перемена погоды, употребление в пищу определенных продуктов, нарушение режима сна и т. д.) и чувствительность к специфическим противомигренозным средствам триптанам [17]. Ниже представлены диагностические критерии трансформированной и хронической мигрени.
Трансформированная мигрень [17]:
• ГБ > 15 дней в месяц, больше месяца;
• длительность ГБ > 4 часов в сутки (без лечения);
• один из перечисленных симптомов:
• эпизодическая мигрень в анамнезе;
• увеличение частоты приступов по меньшей мере за последние 3 месяца;
• текущая ГБ удовлетворяет критериям мигрени (за исключением продолжительности приступа);
• не связана с другим заболеванием.
Хроническая мигрень (МКГБ-2*, 2004):
• мигрень без ауры 15 дней в месяц и более на протяжении более 3 месяцев;
• не связана с другим заболеванием.
Хроническая мигрень (МКГБ-2Р, 2006):
• ГБ > 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев;
• более 5 приступов, соответствующих критериям мигрени без ауры;
• более 8 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев ГБ, соответствующая критериям мигрени без ауры и/или купирующаяся препаратами эрготамина или триптанами;
• может быть со злоупотреблением и без злоупотребления анальгетиками;
• ГБ не связана с другим заболеванием. Критерии трансформированной мигрени удобны для применения в клинической практике, т. к. позволяют выявлять процесс трансформации, хотя не позволяют исключать медикаментозно-индуцированную ГБ. Критерии хронической мигрени МКГБ-2 позволяют исключать медикаментозно-индуцированную ГБ, но с трудом применимы в клини...
