Хроническая обструктивная болезнь легких как фактор неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза после чрескожных коронарных вмешательств при ишемической болезни сердца

Представлены результаты длительного наблюдения, включившего 346 больных ишемической болезнью сердца (ИБС)
с целью изучения отдаленных исходов чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) с имплантацией стентов в зависимости
от наличия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Группы были сопоставимы по исходным клинико-функциональным характеристикам. Регистрировали частоту сердечно-сосудистых осложнений (CCО) в отдаленном периоде после ЧКВ (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризация), а также время до наступления первого CCО с построением кривых Каплана—Майера. Хотя различия по относительной частоте наступления изучаемых исходов между группами не достигли уровня статистической значимости (24% больных ИБС и ХОБЛ и 17% больных ИБС; p=0,13), отмечено более раннее их наступление у больных сопутствующей ХОБЛ (p=0,02). Больные, у которых было зарегистрировано наступление неблагоприятного CCО, исходно имели более низкую толерантность к физической нагрузке, сниженную скорость клубочковой фильтрации, чаще страдали сахарным диабетом.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), респираторные инфекции нижних дыхательных путей и рак легких в настоящее время являются пятью основными причинами смерти в мире [1], обусловливая суммарно около 22 млн смертей в год. ХОБЛ является частым коморбидным состоянием у больных ИБС [2] и вышла на четвертое место среди всех причин смерти в мире [3].

В последнее время широко обсуждаются механизмы тесной ассоциации ХОБЛ и ИБС, а также их взаимное влияние. Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали, что ведущей причиной смертности больных ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения является не дыхательная недостаточность, а сердечно-сосудистые заболевания — ИБС и сердечная недостаточность [4, 5].

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий (КА) как методы лечения острого инфаркта миокарда (ИМ) и стабильной стенокардии напряжения получили широкое распространение в наши дни, и факторы, влияющие на ближайший и отдаленный прогнозы при этих вмешательствах, изучались во многих крупных исследованиях. В качестве сопутствующих патологий, влияние которых на прогноз обычно обсуждается, выступают сахарный диабет (СД) и хроническая болезнь почек. Во многом это объясняется возможностью ретроспективного использования данных, которые легко получить в ходе обычного обследования пациентов в клинике, при анализе регистров (такие параметры, как уровень креатинина и глюкозы в плазме крови определяют практически всегда). В то же время выполнение спирографии и бронходилатационных проб не является обязательным для коронарных больных, которым предполагается проведение чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Поэтому при анализе регистров используют данные анамнеза, далеко не во всех случаях верно отражающих ситуацию с наличием и тяжестью ХОБЛ у каждого пациента. Проспективные исследования, нацеленные на изучение прогноза после проведения ЧКВ с участием больных, у которых диагноз ХОБЛ был бы строго верифицирован, практически отсутствуют, что обосновывает актуальность нашего исследования.

Цель исследования: изучить отдаленные исходы ЧКВ с имплантацией стентов в зависимости от наличия ХОБЛ.

Материал и методы

В проспективное когортное исследование с параллельными группами были включены 346 больных ИБС, которым в 2012—2013 гг. в Центре грудной хирургии Краснодара было выполнено ЧКВ с имплантацией стентов. Критерии включения в основную группу: возраст 40 лет и старше; курение на момент поступления либо прекращение курения не более чем за 1 год до момента госпитализации; анамнез курения не менее 10 пачко-лет; наличие ИБС — стабильной стенокардии напряжения либо острого коронарного синдрома (ОКС) с окончательным диагнозом «ИМ» или «нестабильная стенокардия»; имплантация одного коронарного стента или более (голометаллических либо с лекарственным покрытием) с полным восстановлением кровотока в инфаркт-связанной артерии без ангиографических признаков остаточного стеноза, диссекции или дистальной эмболизации; ХОБЛ, диагностированная в соответствии со спирографическими критериями GOLD (2011), согласно которым постбронходилатационное значение объема формированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), отнесенное к величине форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), должно быть менее 0,70, а степень тяжести заболевания определяется исходя из значения ОФВ1.

Критерии исключения: фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 35%; пороки сердца при наличии показаний к их хирургической коррекции; бронхиальная астма; активный туберкулез; интерстициальные заболевания легких; идиопатическая легочная артериальная гипертензия; легочная тромбоэмболическая болезнь; системные заболевания соединительной ткани; злокачественные новообразования; торакотомия с резекцией легкого в анамнезе; реваскуляризация миокарда в анамнезе; развитие осложнений при выполнении ЧКВ: диссекция, перфорация либо разрыв КА, феномен «no-reflow». Контрольная группа была сформирована исходя из тех же критериев включения, что и основная, кроме наличия ХОБЛ, которая была исключена на основании данных спирографии. Критерии исключения были ...

Зафираки В.К., Скалецкий К.В., Намитоков А.М., Космачева Е.Д., Шульженко Л.В., Омаров А.А., Рамазанов Д.М.О.