Хроническая обструктивная болезнь легких как фактор неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза после чрескожных коронарных вмешательств при ишемической болезни сердца

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2015.10.41-45

27.10.2015
741

1ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Краснодар; 2Центральная больница нефтяников ГНКАР, Баку, Азербайджан; 3Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан

Представлены результаты длительного наблюдения, включившего 346 больных ишемической болезнью сердца (ИБС)
с целью изучения отдаленных исходов чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) с имплантацией стентов в зависимости
от наличия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Группы были сопоставимы по исходным клинико-функциональным характеристикам. Регистрировали частоту сердечно-сосудистых осложнений (CCО) в отдаленном периоде после ЧКВ (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризация), а также время до наступления первого CCО с построением кривых Каплана—Майера. Хотя различия по относительной частоте наступления изучаемых исходов между группами не достигли уровня статистической значимости (24% больных ИБС и ХОБЛ и 17% больных ИБС; p=0,13), отмечено более раннее их наступление у больных сопутствующей ХОБЛ (p=0,02). Больные, у которых было зарегистрировано наступление неблагоприятного CCО, исходно имели более низкую толерантность к физической нагрузке, сниженную скорость клубочковой фильтрации, чаще страдали сахарным диабетом.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), респираторные инфекции нижних дыхательных путей и рак легких в настоящее время являются пятью основными причинами смерти в мире [1], обусловливая суммарно около 22 млн смертей в год. ХОБЛ является частым коморбидным состоянием у больных ИБС [2] и вышла на четвертое место среди всех причин смерти в мире [3].

В последнее время широко обсуждаются механизмы тесной ассоциации ХОБЛ и ИБС, а также их взаимное влияние. Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали, что ведущей причиной смертности больных ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения является не дыхательная недостаточность, а сердечно-сосудистые заболевания — ИБС и сердечная недостаточность [4, 5].

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий (КА) как методы лечения острого инфаркта миокарда (ИМ) и стабильной стенокардии напряжения получили широкое распространение в наши дни, и факторы, влияющие на ближайший и отдаленный прогнозы при этих вмешательствах, изучались во многих крупных исследованиях. В качестве сопутствующих патологий, влияние которых на прогноз обычно обсуждается, выступают сахарный диабет (СД) и хроническая болезнь почек. Во многом это объясняется возможностью ретроспективного использования данных, которые легко получить в ходе обычного обследования пациентов в клинике, при анализе регистров (такие параметры, как уровень креатинина и глюкозы в плазме крови определяют практически всегда). В то же время выполнение спирографии и бронходилатационных проб не является обязательным для коронарных больных, которым предполагается проведение чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Поэтому при анализе регистров используют данные анамнеза, далеко не во всех случаях верно отражающих ситуацию с наличием и тяжестью ХОБЛ у каждого пациента. Проспективные исследования, нацеленные на изучение прогноза после проведения ЧКВ с участием больных, у которых диагноз ХОБЛ был бы строго верифицирован, практически отсутствуют, что обосновывает актуальность нашего исследования.

Цель исследования: изучить отдаленные исходы ЧКВ с имплантацией стентов в зависимости от наличия ХОБЛ.

Материал и методы

В проспективное когортное исследование с параллельными группами были включены 346 больных ИБС, которым в 2012—2013 гг. в Центре грудной хирургии Краснодара было выполнено ЧКВ с имплантацией стентов. Критерии включения в основную группу: возраст 40 лет и старше; курение на момент поступления либо прекращение курения не более чем за 1 год до момента госпитализации; анамнез курения не менее 10 пачко-лет; наличие ИБС — стабильной стенокардии напряжения либо острого коронарного синдрома (ОКС) с окончательным диагнозом «ИМ» или «нестабильная стенокардия»; имплантация одного коронарного стента или более (голометаллических либо с лекарственным покрытием) с полным восстановлением кровотока в инфаркт-связанной артерии без ангиографических признаков остаточного стеноза, диссекции или дистальной эмболизации; ХОБЛ, диагностированная в соответствии со спирографическими критериями GOLD (2011), согласно которым постбронходилатационное значение объема формированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), отнесенное к величине форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), должно быть менее 0,70, а степень тяжести заболевания определяется исходя из значения ОФВ1.

Критерии исключения: фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 35%; пороки сердца при наличии показаний к их хирургической коррекции; бронхиальная астма; активный туберкулез; интерстициальные заболевания легких; идиопатическая легочная артериальная гипертензия; легочная тромбоэмболическая болезнь; системные заболевания соединительной ткани; злокачественные новообразования; торакотомия с резекцией легкого в анамнезе; реваскуляризация миокарда в анамнезе; развитие осложнений при выполнении ЧКВ: диссекция, перфорация либо разрыв КА, феномен «no-reflow». Контрольная группа была сформирована исходя из тех же критериев включения, что и основная, кроме наличия ХОБЛ, которая была исключена на основании данных спирографии. Критерии исключения были те же, что и для основ...

Список литературы

  1. WHO site. The top 10 causes of death. Fact sheet N°310. Updated May 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/.
  2. Schnell K., Weiss C.O., Lee T., Krishnan J.A., Leff B., Wolff J.L., Boyd C. The prevalence of clinically-relevant comorbid conditions in patients with physician-diagnosed COPD: a cross-sectional study using data from NHANES 1999-2008. BMC Pulm Med 2012;12:12—26.
  3. WHO site. World Health Statistics 2012. http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2012/en/.
  4. Hansell A.L., Walk J.A., Soriano J.B. What do chronic obstructive pulmonary disease patients die from? A multiple cause coding analysis. EurRespir J 2003;22(5):809—814.
  5. Jousilahti P., Vartiainen E., Tuomilehto J., Puska P. Symptoms of chronic bronchitis and the risk of coronary disease. Lancet 1996;348(9027):567—572.
  6. Gatta D., Aliprandi G., Pini L., Zanardini A., Fredi M., Tantucci C. Dynamic pulmonary hyperinflation and low grade systemic inflammation in stable COPD patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2011;15(9):1068—1073.
  7. Dahl M., Vestbo J., Lange P., Bojesen S.E., Tybjaerg-Hansen A., Nordestgaard B.G. C-reactive protein as a predictor of prognosis in chronic obstructive pulmonary disease. Am J RespCrit Care Med 2007;175:250—255.
  8. Anthonisen N.R., Connett J.E., Kiley J.P., Altose M.D., Bailey W.C., Buist A.S., Conway W.A. Jr., Enright P.L., Kanner R.E., O’Hara P. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1 The Lung Health Study. JAMA 1994;272:1497—1505.
  9. Connors A.F. Jr., Dawson N.V., Thomas C., Harrell F.E. Jr., Desbiens N., Fulkerson W.J., Kussin P., Bellamy P., Goldman L., Knaus W.A. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease. The SUPPORT investigators (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments). Am J Respir Crit Care Med 1996;154:959—967.
  10. Maclay J.D., McAllister D.A., MacNee W. Cardiovascular risk in chronic obstructive pulmonary disease. Respirology 2007;12:634—641.
  11. Man S.F., Van Eeden S., Sin D.D. Vascular risk in chronic obstructive pulmonary disease: role of inflammation and other mediators. Can J Cardiol 2012;28:653—661.
  12. Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2000;343:269—280.
  13. Radak D., Babic S., Peric M., Popov P., Tanaskovic S., Babic D., Jocic D., Otasevic P. Distribution of risk factors in patients with premature coronary, supra-aortic branches and peripheral atherosclerotic disease. Med Princ Pract 2012;21:228—33.
  14. Avdeev S.N. Chronic obstructive pulmonary disease as a systemic disease. Pulmonology 2007;2:27—30. Russian (Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание. Пульмонология 2007;2:27—30).
  15. Bang K.M., Gergen P.J., Kramer R., Cohen B. The effect of pulmonary impairment on all cause mortality in a national cohort. Chest 1993;103:536—540.
  16. Campo G., Pavasini R., Pollina A., Tebaldi M., Ferrari R. On-treatment platelet reactivity in patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing percutaneous coronary intervention. Thorax 2014;69(1):80—81.

Об авторах / Для корреспонденции

Сведения об авторах:
ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет
Минздрава РФ, Краснодар
Шульженко Л.В. - д.м.н., зав. кафедрой пульмонологии ФПК и ППС
Кафедра терапии №1 ФПК и ППС
Зафираки В.К. - к.м.н., доцент кафедры.
Скалецкий К.В. - аспирант кафедры.
Намитоков А.М. - аспирант кафедры.
Космачева Е.Д. - д.м.н., зав. кафедрой.
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан
Омаров А.А. - зав. отделением рентгенхирургии.
Центральная больница нефтяников ГНКАР, Баку, Азербайджан
Рамазанов Д.М.О. - зав. отделением кардиологии.
E-mail:vzaphir@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь