Кардиология №9 / 2011
Хроническая сердечная недостаточность — особенности лечения
ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ, 119992 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — неспособность сердца как насоса перекачивать объемы крови, адекватные метаболическим потребностям организма в условиях физической нагрузки или покоя. ХСН является одним из основных и наиболее трудно поддающихся терапии заболеваний и занимает ведущее место в инвалидности и структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди населения земного шара.
В Европейских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН 2010 г. сердечная недостаточность определена как «патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца» [1].
Распространенность ХСН среди населения Европейских стран достигает 2%; в России, по данным эпидемиологического исследования ЭПОХА-О-ХСН, этим заболеванием страдают 8 млн (5,6%) человек. Около 10% всех госпитализаций связано с развитием или прогрессированием этого заболевания, а 50% пациентов умирают в течение 5 лет с момента манифистации ХСН [1—3].
В настоящее время документально доказана (данные мета-анализа McAlister, 2009) независимая роль частоты сердечных сокращений (ЧСС) в прогнозе жизни пациентов с ХСН — улучшение прогноза при ХСН определяется выраженностью снижения ЧСС [4].
Состоятельность этого положения полностью подтвердилась в недавно завершившемся крупном, проспективном исследовании SHIFT, в которое вошли более 6,5 тыс. пациентов с ХСН из 37 стран с длительностью наблюдения в среднем до 2 лет. Результаты исследования SHIFT показали, что на фоне снижения ЧСС в среднем на 10,9 уд/мин за 28 дней в результате приема кораксана риск смерти от ССЗ или госпитализация по поводу ХСН уменьшились на 18% (р<0,001), риск смерти от ХСН уменьшился на 26% через 3 мес лечения [5].
Высокая ЧСС как один из ключевых факторов риска развития ССЗ — легко измеряемый и фармакологически модифицируемый показатель в амбулаторной практике врача. По меньшей мере, 20 крупных эпидемиологических исследований, опубликованных за последние 20 лет, свидетельствуют о том, что «...повышенная ЧСС — независимый фактор риска развития ССЗ и смерти от них» [1, 4, 6—9].
Таким образом, контроль ЧСС является самостоятельной целью лечения ХСН с оптимальным уровнем 60 уд/мин.
В настоящее время используются четыре класса препаратов с пульсоурежающим эффектом: β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы if-каналов, антагонисты кальция (препараты магния — магнерот) [2, 5, 6, 10].
Основными причинами развития ХСН являются артериальная гипертония (АГ) — 88%, ишемическая болезнь сердца (ИБС) — 59%, ревматические пороки сердца, миокардиты и анемии различного происхождения [2, 3].
ХСН — синдром, характеризующийся рядом симптомов, вызванных диастолической и/или систолической дисфункцией сердечной мышцы, со сложными циркуляторными и нейрогуморальными процессами адаптации и дезадаптации как следствие прогрессирования различных ССЗ. Диастолическая дисфункция («незавершенная диастола»), которая предшествует систолической дисфункции кардиомиоцитов, лежащих в основе нарушения насосной деятельности сердца, является следствием дефицита энергетических субстратов — АТФ для работы кальциевого насоса саркоплазматической сети, что сопровождается ростом концентрации цитозольного Ca2+ и потерей внутриклеточного Mg2+ с последующим развитием незавершенной диастолы (рис. 1) [8, 11].
Рисунок 1. Схема строения кардиомиоцита и развития «незавершенной диастолы».
СПС — саркоплазматическая сеть.
Гетерогенность причин и механизмов развития ХСН определяет необходимость дифференциального подхода к лечению больных с данной патологией с использованием препаратов, оказывающих плейотропные фармакологические эффекты.
Целью данного исследования было выявить, является ли ЧСС независимым от возраста и пола фактором, способствующим тяжести и прогрессированию клинических проявлений ХСН.
Материал и методы
Под нашим наблюдением до лечения и после него находились 95 пациентов с клинической картиной ХСН в возрасте от 56 до 72 лет (в среднем 62,6+4,7 года); среди них было 59 (62,1%) мужчин и 36 (37,9%) женщин. Критериями включения в основную группу больных были наличие сердечной недостаточности согласно критериям Всеросс...
0,001),>
