Медицинский Вестник №20-21 (669-670) / 2014
Хроническая сердечная недостаточность пожилых больных
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой согласно одним представлениям заболевание, а по отечественной классификации — осложнение сердечно-сосудистых заболеваний с комплексом характерных симптомов, которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
Неадекватная перфузия органов
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой согласно одним представлениям заболевание, а по отечественной классификации — осложнение сердечно-сосудистых заболеваний с комплексом характерных симптомов, которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
ХСН остается одним из распространенных и прогрессирующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. С возрастом частота сердечной недостаточности увеличивается и достигает 10—20% у лиц 70—80 лет, а в возрастной группе старше 90 лет частота ее достигает 70%. В Европейской части РФ 65,5% больных ХСН составляют лица в возрасте от 60 до 79 лет. Они же имеют ХСН III—IV ФК среди всех больных, имеющих данное заболевание. Возрастание проблемы ХСН связано с постарением населения и улучшением лечения больных ИБС, острым инфарктом миокарда, пороками сердца.
Основными этиологическими факторами развития ХСН являются артериальная гипертония (88% случаев) и ИБС (59% случаев). У половины больных ХСН отмечается комбинация АГ и ИБС. В нашей стране важными причинами развития ХСН являются еще три заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких — 13% случаев, сахарный диабет 2-го типа — 11,9% случаев и перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения — 10,3% случаев. При высокой распространенности среди больных ХСН стабильной стенокардии отмечается низкая встречаемость (13,3%) перенесенного острого инфаркта миокарда. Естественно, что наличие нескольких факторов риска приводит к более раннему развитию ХСН и утяжелению течения и прогноза у больных этой группы.
У лиц пожилого возраста другие, так называемые классические причины ХСН встречаются гораздо реже: ревматические пороки сердца (в 4,3% случаев), миокардиты (в 3,6% случаев) и ДКМП — всего лишь в 0,8% случаев. Кроме того, ХСН может быть исходом многих заболеваний. Сердечной недостаточностью (СН) могут осложняться бронхолегочные, эндокринные (гипо- и гипертиреоз, феохромоцитома), гематологические (хронические лейкозы, анемии) и ревматические (диффузные болезни соединительной ткани) заболевания.
Недостаточность острая и хроническая
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность характеризуется появлением внезапной одышки, связанной с быстрым развитием левожелудочковой недостаточности или правожелудочковой, например, при ТЭЛА; либо кардиогенного шока, который чаще всего обусловлен развитием острого инфаркта миокарда. Практические врачи значительно чаще встречаются с хронической формой СН, для которой характерны периодически возникающие эпизоды обострения, проявляющиеся внезапно или постепенным усилением симптомов и признаков ХСН.
В зависимости от величины фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) различают ХСН со сниженной (с систолической дисфункцией ЛЖ — ФВ ЛЖ<45—50%) и с нормальной ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ≥45%) или сохраненной ФВ ЛЖ. Более чем в 90% случаев, особенно в старших возрастных группах, ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ обусловлена повышенной жесткостью миокарда, приводящей к диастолической дисфункции ЛЖ. Наличие сохраненной ФВ ЛЖ не следует рассматривать как необходимое условие для наличия нарушения диастолической функции ЛЖ. Разница между понятиями диастолической и систолической СН весьма относительна, и предложено употреблять термин сердечная недостаточность с сохраненной ФВ ЛЖ в тех случаях, когда при наличии клинических симптомов СН систолическая функция ЛЖ не изменена.
Больные ХСН чаще всего жалуются на одышку, кашель, сердцебиение, быструю утомляемость, отеки ног. Выраженность клинической симптоматики у каждого больного зависит от степени тяжести сердечной декомпенсации. Одышка, которая является одним из ранних симптомов заболевания, вначале возникает только при физической нагрузке и проходит после ее прекращения. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, она появляется при легкой нагрузке,...
