Хроническая сердечная недостаточность у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца: возрастные и гендерные аспекты

Цель исследования состояла в изучении распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных артериальной гипертонией (АГ) и/или ишемической болезнью сердца (ИБС), ее возрастные и половые различия. Выполнен ретроспективный анализ распространенности ХСН у 2048 больных с АГ и/или ИБС, проспективное исследование распределения клинико-гемодинамических вариантов ХСН у 285 больных с проведением физикального обследования, эхокардиографии, пробы с 6-минутной ходьбой. Распространенность ХСН составила 29%, у мужчин ХСН регистрировалась в 2,8 раза чаще, чем у женщин; 71% пациентов с ХСН были старше 60 лет. Выявлены существенные различия по этиологии ХСН у мужчин и женщин, а также у пациентов разных возрастов. ХСН с фракцией выброса левого желудочка <45% диагностирована у 35,8% пациентов, у мужчин в 5,8 раза чаще, чем у женщин. ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка отмечена у 64,2% пациентов, число женщин с этим вариантом ХСН возрастает до 33,3%. Для своевременного выявления ХСН в амбулаторно-поликлинических условиях требуется целенаправленно обследовать больных с АГ и ИБС.

Актуальность проблемы хронической сердечной недостаточности (ХСН) характеризуется увеличением распространенности ее в популяции более чем на 150% за последние 20 лет [1, 2]. Основными причинами эпидемии ХСН признаны «постарение» населения экономически развитых стран, в том числе России (как известно, пожилой и старческий возраст являются бесспорными самостоятельными факторами риска развития ХСН) [1]; успешное лечение ряда заболеваний (острый инфаркт миокарда — ИМ, другие формы ишемической болезни сердца — ИБС) и, соответственно, фактор «дожития» этих пациентов до стадии ХСН в процессе патогенеза основного заболевания [3]. Артериальная гипертония (АГ) и ИБС в настоящее время являются самыми частыми причинами развития ХСН [4].

Затраты на лечение ХСН составляют в среднем 1—2% от суммы всех расходов на здравоохранение и увеличиваются, что связано с ежегодным ростом числа больных с ХСН [2]. В связи с этим стратегической целью здравоохранения становится переход на лечение ХСН в амбулаторно-поликлинических условиях [5, 6], в том числе ранняя диагностика ХСН. Определение особенностей, характерных для пациентов с двумя вариантами ХСН — систолической ХСН с низкой фракцией (ФВ) выброса левого желудочка (ЛЖ) и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, — является важным фактором, нацеливающим врачей амбулаторно-поликлинического звена на своевременное выявление ХСН.

Цель исследования — изучить распространенность ХСН у больных с АГ и/или ИБС, находящихся на динамическом наблюдении в амбулаторно-поликлинических условиях, выявить возрастные и половые различия по тяжести и генезу ХСН, по преобладанию систолической ХСН и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ.

Материал и методы

Исследование состояло из двух этапов: ретроспективный анализ распространенности ХСН у 2048 больных с АГ и/или ИБС, госпитализированных в кардиологические отделения в течение 12 мес с ухудшением ХСН или с неспецифическими жалобами, характерными для субклинических стадий ХСН; проспективное исследование распределения клинико-гемодинамических вариантов ХСН у 285 больных. Исследование проводилось на базе ФГБУ «Поликлиника №3» УД Президента РФ и ФГБУ «Поликлиника №5» УД Президента РФ.

Методы исследования — физикальное обследование; эхокардиографию (ЭхоКГ) проводили по стандартной методике [7] ультразвуковым аппаратом Vivid 7 («GE Medical Systems», США), датчиком с диапазоном частот от 2 до 3,5 МГц, ЭхоКГ в покое выполняли в В- и М-режимах с использованием стандартных позиций, ФВ ЛЖ рассчитывали по модифицированному методу Симпсона; 6-минутный тест ходьбы проводили по общепринятой методике.

Cтатистическую обработку данных выполняли с помощью компьютерной программы «Биостат», предусматривающей возможности параметрического и непараметрического анализа [8]. Статистически значимыми считали различия при р<0,05 по t-критерию Стьюдента.

Результаты

В популяции 2048 больных с АГ, ИБС, госпитализированных в кардиологические отделения, ХСН выявлена или подтверждена в стационаре у 594 (29,2%). Эти пациенты были обследованы для оценки возможности выполнения 6-минутного теста ходьбы и адекватности его результатов, из 594 пациентов по данному признаку отобраны 285, которым выполнены все процедуры исследования.

Распределение больных с синдромом ХСН по возрасту и полу представлено в табл. 1. При целенаправленном обследовании бо...

Александрова Е.Б.